郭澄，張劍萍，華雪蔚，郭麗娜，萬(wàn)麗麗（.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海0033；.中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心，上海 00040）

抗菌藥物是目前綜合性醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，其應(yīng)用情況可客觀反映一個(gè)醫(yī)院或一個(gè)地區(qū)的合理用藥水平。但國(guó)內(nèi)目前的抗菌藥物濫用情況非常嚴(yán)重，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）無(wú)指征預(yù)防用藥；（2）無(wú)指征治療用藥；（3）藥物品種及劑量選擇錯(cuò)誤；（4）給藥次數(shù)、途徑及療程不合理[1]。造成這種情況的原因，既有政策層面的因素，也有醫(yī)療技術(shù)水平層面的因素。后者主要包括臨床醫(yī)師對(duì)藥物適應(yīng)證掌握不全面、忽視病原學(xué)檢查、濫用廣譜抗菌藥物、不合理聯(lián)用抗菌藥物、不重視藥品不良反應(yīng)的發(fā)生、用法不合理及盲目追求用“新”、“稀”、“貴”藥等。

濫用抗菌藥物除可導(dǎo)致患者遭受更多的不良反應(yīng)、人群對(duì)感染性疾病的易感性增加及環(huán)境和生態(tài)危害外，更嚴(yán)重的是會(huì)使細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益泛濫，甚至出現(xiàn)對(duì)大多數(shù)應(yīng)用于臨床的抗菌藥物耐藥的超級(jí)細(xì)菌，使人類可能再次陷入“無(wú)藥可救”的境地[2]。2011年世界衛(wèi)生組織（WHO）在世界衛(wèi)生日向全球發(fā)出呼吁：“抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)其合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，衛(wèi)生部決定2011－2013年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。本文采集上海市9家綜合性三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物處方數(shù)據(jù)，按處方量、處方金額、治療類別、管理類別和抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以探討該專項(xiàng)整治活動(dòng)的必要性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

抽取2008－2010年上海市9家綜合性三級(jí)醫(yī)院作為樣本醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)其原始電子處方（包括門(mén)診、急診及住院部處方），并整理出含抗菌藥物的處方。

1.2 處方采集

每月采集連續(xù)1周（周一至周日）的醫(yī)院門(mén)診、急診及住院部原始電子處方數(shù)據(jù)，1年84天，收錄信息包括醫(yī)院處方號(hào)、患者性別、年齡、科室、藥品通用名、生產(chǎn)廠家、處方數(shù)及處方金額等。對(duì)門(mén)、急診處方，同一患者（同一性別、年齡、“醫(yī)?！鳖悇e）在同一天、同一科室的處方記錄計(jì)為1張門(mén)、急診處方；對(duì)住院處方，同一患者在同一天、同一科室的所有用藥記錄計(jì)為1張住院處方。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用Excel對(duì)9家樣本醫(yī)院的各項(xiàng)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，包括處方數(shù)、處方金額、藥品類別和管理類別等，并計(jì)算用藥頻度（DDDs）和年均增長(zhǎng)率（CAGR）等?？咕幬锫?lián)用及重點(diǎn)科室抗菌藥物應(yīng)用情況，包括抗菌藥物AUD等，以9家醫(yī)院中隨機(jī)抽取的A醫(yī)院數(shù)據(jù)為樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算。

藥品管理類別（非限制使用類、限制使用類、特殊使用類）的劃分主要依據(jù)《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則（試行）》，未列入的則依據(jù)2011年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》。以WHO推薦的限定日劑量（DDD）為主要參考指標(biāo)，結(jié)合2005年版《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的成人常用劑量確定各藥的DDD值，DDDs＝總用藥量/DDD值。CAGR＝－1，其中n為相關(guān)時(shí)期內(nèi)的年數(shù)。AUD＝抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）/（同期收治患者人天數(shù)×100），其中，同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院時(shí)間。

2 結(jié)果與分析

2.1 9家樣本醫(yī)院各年度總處方數(shù)及總處方金額

9家樣本醫(yī)院2008－2010年門(mén)診部年總處方數(shù)分別為267.3、291.8、332.0萬(wàn)張，急診部年總處方數(shù)分別為32.6、51.0、42.2萬(wàn)張，住院部年總處方數(shù)分別為85.8、90.6、93.9萬(wàn)張；門(mén)診部年總處方金額分別為55 203.8、64 482.5、70 760.2萬(wàn)元，急診部年總處方金額分別為5 067.9、7 692.0、6 806.3萬(wàn)元，住院部年總處方金額分別為45 703.5、58 222.5、65 188.7萬(wàn)元。

2.2 9家樣本醫(yī)院各年度抗菌藥物處方數(shù)及處方金額

9家樣本醫(yī)院各年度抗菌藥物處方數(shù)及處方金額統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 9家樣本醫(yī)院各年度抗菌藥物處方數(shù)及處方金額統(tǒng)計(jì)Tab 1 The number of antimicrobials’prescriptions and the amount of prescriptions from 9 sample hospitals from 2008 to 2010

由表1可見(jiàn)，無(wú)論是門(mén)診、急診還是住院部，抗菌藥物處方數(shù)及處方金額在總處方數(shù)和總處方金額中的比例3年來(lái)均基本保持穩(wěn)定。其中，門(mén)診、急診和住院部抗菌藥物年處方數(shù)所占比例分別保持在13%、45%及50%左右。

2.3 9家樣本醫(yī)院DDDs排序列前10位的藥品類別統(tǒng)計(jì)

9家樣本醫(yī)院DDDs排序列前10位的藥品類別統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，3年來(lái)DDDs排序列前10位的藥品類別無(wú)明顯改變，其中第2代頭孢菌素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類藥一直穩(wěn)居前3位，并且這10類藥的DDDs之和每年均占抗菌藥物總DDDs的90%以上。頭孢菌素類（包括第1、2、3代）的DDDs在所有抗菌藥物中所占比例一直穩(wěn)定在30%以上（3年分別為34.1%、36.3%、37.6%），并呈逐年上升趨勢(shì)。其中，第1代頭孢菌素類的比例逐年下降，而第2、3代頭孢菌素類的比例不斷上升，尤其是第2代頭孢菌素類更為明顯。10類藥中，DDDs呈上升和下降趨勢(shì)的各有5類，位居上升前3位的是第2代頭孢菌素類、第3代頭孢菌素類及青霉素類+酶抑制劑，其CAGR依次為11.7%、10.0%和5.1%；位居下降前3位的是第1代頭孢菌素類、喹諾酮類和抗真菌藥，其CAGR依次為－8.2%、－5.1%和－3.9%。

2.4 9家樣本醫(yī)院按管理類別統(tǒng)計(jì)的各年度抗菌藥物處方數(shù)和處方金額

9家樣本醫(yī)院按管理類別統(tǒng)計(jì)的各年度抗菌藥物處方數(shù)和處方金額見(jiàn)表3、表4（表3包含了門(mén)診、急診和住院部在內(nèi)的總體數(shù)據(jù)，表4僅為住院部數(shù)據(jù)；由于部分藥品存在聯(lián)合用藥，在統(tǒng)計(jì)處方張數(shù)時(shí)有重復(fù)錄入情況，因此處方數(shù)的合計(jì)比例超出100%）。

由表3、表4可見(jiàn)，在總處方數(shù)中，限制使用類所占比例最高，且3年來(lái)基本保持穩(wěn)定，非限制使用類所占比例呈下降趨勢(shì)，特殊使用類所占比例呈顯著的逐年上升趨勢(shì)。非限制使用類和限制使用類處方金額在所有抗菌藥物中所占比例逐年下降，而特殊使用類處方金額所占比例逐年增加。雖然特殊使用類處方在所有抗菌藥物處方中所占比例只有11%～15%，但其金額所占比例一直在30%以上。住院部處方數(shù)和處方金額變化趨勢(shì)與總體變化趨勢(shì)一致，只是特殊使用類無(wú)論是處方數(shù)還是處方金額所占比例都較總體水平高。

表3 9家樣本醫(yī)院按抗菌藥物管理類別統(tǒng)計(jì)的總處方數(shù)和處方金額Tab 3 Total number of antimicrobials’prescriptions and the amount of prescriptions according to management categories from 9 sample hospitals

表4 9家樣本醫(yī)院按抗菌藥物管理類別統(tǒng)計(jì)的住院部處方數(shù)和處方金額Tab 4 The number of in-patient antimicrobials’prescriptions and the amount of prescriptions according to management categories from 9 sample hospitals

表5 9家樣本醫(yī)院中DDDs排序列前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)Tab 5 Top 10 antimicrobials in the list of DDDs in 9 sample hospitals

2.5 9家樣本醫(yī)院中DDDs排序列前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)

9家樣本醫(yī)院中DDDs排序列前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5。

由表5可見(jiàn)，DDDs排序列前10位的藥品中，屬于頭孢菌素類的有4個(gè)（第1、2代頭孢菌素類分別為1、3個(gè)），屬于大環(huán)內(nèi)酯類的有2個(gè)，屬于喹諾酮類、青霉素類、其他抗菌藥物及抗真菌藥的各1個(gè)。4個(gè)頭孢菌素類藥中，2個(gè)是頭孢呋辛，片劑和注射劑各1個(gè)。3年來(lái)，頭孢呋辛（片劑）、左氧氟沙星（片劑）和甲硝唑（片劑）的DDDs穩(wěn)居前3位，且排名基本未變，只是后2種藥的DDDs上升趨勢(shì)已放緩。

10個(gè)藥品中，片劑6個(gè)，膠囊3個(gè)，注射劑1個(gè)；非限制使用類和限制使用類各占6個(gè)和4個(gè)，無(wú)特殊使用類藥。DDDs呈上升和下降趨勢(shì)的各有6個(gè)和4個(gè)，其中上升列前3位的是頭孢呋辛（片劑）、克拉霉素（片劑）和阿奇霉素（片劑），其CAGR依次為17.3%、10.5%和8.9%，除頭孢呋辛外，后2種藥均屬大環(huán)內(nèi)酯類，并且均是限制使用類藥；列下降前3位的是頭孢拉定（膠囊）、頭孢呋辛（注射劑）和左氧氟沙星（片劑）及甲硝唑（片劑，后二者并列），其CAGR依次為－12.4%、－5.2%和－2.1%。

2.6 樣本醫(yī)院中A醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)

在樣本醫(yī)院中隨機(jī)抽取A醫(yī)院，其抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表6。

由表6可見(jiàn)，3年來(lái)A醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)用比例基本穩(wěn)定在25%左右，其中最主要為二聯(lián)用藥，基本穩(wěn)定在22%左右。

表6 A醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 6 Combined use of antimicrobials in hospitalA

2.7 A醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用基本情況統(tǒng)計(jì)

在樣本醫(yī)院中隨機(jī)抽取A醫(yī)院，并分析其抗菌藥物應(yīng)用概況及重點(diǎn)科室的用藥情況。A醫(yī)院抗菌藥物基本應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表7；A醫(yī)院呼吸內(nèi)科和普外科住院患者人均抗菌藥物種數(shù)和人均抗菌藥物費(fèi)用統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表8；A醫(yī)院非手術(shù)科室抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表9；A醫(yī)院手術(shù)科室抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表10。

表7 A醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 7 Application of antimicrobials in hospitalA

表8 A醫(yī)院呼吸內(nèi)科和普外科住院患者人均抗菌藥物種數(shù)和人均抗菌藥物費(fèi)用Tab 8 Types and cost of antimicrobials per capita in respiratory department and general surgery department of hospital A

由表7、表8可見(jiàn)，3年來(lái)住院患者抗菌藥物應(yīng)用率逐年下降，人均應(yīng)用抗菌藥物品種數(shù)基本保持不變，人均應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用有增加趨勢(shì)；呼吸內(nèi)科和普外科住院患者3年來(lái)的人均應(yīng)用抗菌藥物品種數(shù)基本維持不變，普外科住院患者人均應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用有增加趨勢(shì)。

表9 A醫(yī)院非手術(shù)科室抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 9 Utilization of antimicrobials in non-operation department of hospitalA

表10 A醫(yī)院手術(shù)科室抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 10 Utilization of antimicrobials in operation department of hospitalA

由表9、表10可見(jiàn)，A醫(yī)院3個(gè)非手術(shù)科室中，呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用率3年來(lái)有逐年下降趨勢(shì)，血液科無(wú)顯著變化，而心內(nèi)科似有增加趨勢(shì)。3個(gè)科室抗菌藥物AUD均呈增加趨勢(shì)；2個(gè)手術(shù)科室（五官科和普外科）的住院患者抗菌藥物應(yīng)用率3年來(lái)呈較明顯的下降趨勢(shì)，五官科抗菌藥物AUD 2009和2010年均顯著高于2008年，普外科抗菌藥物AUD以2009年最高。

3 討論

抗菌藥物濫用以及由此導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性增加已成為全球關(guān)注的公共健康問(wèn)題。合理應(yīng)用抗菌藥物、有效遏制細(xì)菌耐藥是各國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)。我國(guó)衛(wèi)生部自2008年以來(lái)相繼發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（2008年）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題》（2009年）、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》（2009年）及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（2010年）等一系列政策文件，抗菌藥物濫用現(xiàn)象雖得到一定控制，但形勢(shì)仍不容樂(lè)觀。因此，2011年5月衛(wèi)生部再次發(fā)出了《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，以期進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。筆者通過(guò)分析上海市9家綜合性三級(jí)醫(yī)院2008－2010年的抗菌藥物處方數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物監(jiān)管取得一定成果的同時(shí)，還存在一些問(wèn)題。

3.1 抗菌藥物應(yīng)用率仍較高

WHO推薦的抗菌藥物應(yīng)用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家約為10.4%，已調(diào)查的發(fā)展中國(guó)家為41.7%[3]。根據(jù)中國(guó)科協(xié)“抗生素類藥濫用的公共安全問(wèn)題研究調(diào)查”顯示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用率在70%以上，其中外科患者應(yīng)用率達(dá)97%～100%，門(mén)診患者應(yīng)用率也高達(dá)30%[4]。本次專項(xiàng)整治活動(dòng)提出的標(biāo)準(zhǔn)為住院患者抗菌藥物應(yīng)用率不超過(guò)60%。

本文結(jié)果顯示，2008－2010年上海市9家樣本醫(yī)院抗菌藥物年處方數(shù)在全部藥物中的比例3年來(lái)保持穩(wěn)定，門(mén)診、急診和住院部患者分別保持在13%、45%及50%左右；A醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用率3年來(lái)雖有下降趨勢(shì)，但仍穩(wěn)定在65%以上。由此提示，盡管3年來(lái)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管，但成效仍不顯著，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在不小的差距。

臨床抗菌藥物應(yīng)用率居高不下的原因，筆者認(rèn)為主要與以下3方面因素有關(guān)：①政府監(jiān)管方面，相關(guān)藥品管理法規(guī)不健全及監(jiān)管力度不足，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)、臨床醫(yī)師用藥隨意性強(qiáng)、患者甚至可輕易從藥房買(mǎi)到抗菌藥物；②患者方面，對(duì)用藥知識(shí)的一知半解以及對(duì)醫(yī)師缺乏足夠信任，導(dǎo)致治療依從性差，甚至自行治療；③醫(yī)師方面，理論知識(shí)不夠扎實(shí)、急于求成的浮躁心態(tài)以及受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，造成醫(yī)師用藥行為不規(guī)范。其中，抗菌藥物聯(lián)用的問(wèn)題不可小覷。與抗高血壓藥不同，一般情況下并不主張抗菌藥物聯(lián)用，聯(lián)用只適用于對(duì)病原體不明的感染、單一藥物難以控制的混合感染等少數(shù)幾種情況。但事實(shí)上，2種甚至3種抗菌藥物聯(lián)用在臨床相當(dāng)普遍。本次調(diào)查表明，9家樣本醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)用比例3年來(lái)一直穩(wěn)定在25%左右。

針對(duì)上述3方面因素，建議采取以下應(yīng)對(duì)策略：①加強(qiáng)政府監(jiān)管，完善相關(guān)藥品管理法規(guī)。本次衛(wèi)生部開(kāi)展的“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”也正體現(xiàn)了政府希望進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管的決心，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)積極予以響應(yīng)并配合，不以應(yīng)付檢查為最終目的，切切實(shí)實(shí)為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用盡一份自己的力。②加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，包括疾病基本知識(shí)及用藥安全性教育，減少“有病自己盲目醫(yī)”，加強(qiáng)醫(yī)患間溝通，提高患者的治療依從性。③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的專業(yè)教育及崗位責(zé)任心教育，加強(qiáng)臨床醫(yī)師和臨床藥師的合作，促進(jìn)抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不合理用藥者堅(jiān)決予以批評(píng)，甚至全院通報(bào)。

3.2 抗菌藥物AUD較高

AUD是監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的最重要指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的消耗情況。按WHO推薦的DDD計(jì)算，我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物AUD為85 DDD/100人/天[4]。本次專項(xiàng)整治活動(dòng)提出的標(biāo)準(zhǔn)為力爭(zhēng)控制在40 DDD/100人/天以下。

本文比較了A醫(yī)院幾個(gè)重點(diǎn)科室的抗菌藥物AUD，結(jié)果顯示，無(wú)論是手術(shù)科室還是非手術(shù)科室，抗菌藥物AUD均較高，離本次專項(xiàng)活動(dòng)提出的標(biāo)準(zhǔn)還存在不小的差距：2個(gè)手術(shù)科室（五官科和普外科）3年來(lái)的抗菌藥物AUD高達(dá)145 DDD/100人/天以上；3個(gè)非手術(shù)科室（呼吸內(nèi)科、血液科及心內(nèi)科）中心內(nèi)科控制得最好，2008、2009年的抗菌藥物AUD基本接近40 DDD/100人/天，2010年卻增至48.69 DDD/100人/天；血液科3年來(lái)基本維持在100 DDD/100人/天左右；呼吸內(nèi)科已接近200 DDD/100人/天，是所有科室（包括手術(shù)科室）中最高的。

降低抗菌藥物AUD的關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握用藥指征，對(duì)必須用藥者注意控制用藥劑量及療程，不可隨意增加劑量或延長(zhǎng)療程，以避免過(guò)度用藥。對(duì)手術(shù)科室而言，還需加強(qiáng)對(duì)術(shù)前預(yù)防性用藥的監(jiān)管。根據(jù)本次專項(xiàng)整治活動(dòng)提出的要求，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物比例不得超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30 min～2 h，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24 h。

3.3 第2代頭孢菌素類占絕對(duì)主導(dǎo)地位

本次專項(xiàng)整治活動(dòng)要求嚴(yán)格控制抗菌藥物的品規(guī)數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種等。本文結(jié)果顯示，2008－2010年9家樣本醫(yī)院DDDs排序列前10的藥品類別基本無(wú)改變，第2代頭孢菌素類一直穩(wěn)居首位，頭孢菌素類（包括第1、2、3代）的DDDs在所有抗菌藥物中所占比例一直穩(wěn)定在30%以上，并呈逐年上升趨勢(shì)，雖然第1代頭孢菌素類有逐年下降趨勢(shì)，但第2、3代頭孢菌素類呈不斷上升趨勢(shì)，尤其是第2代頭孢菌素類。DDDs列前10的藥品中，屬于頭孢菌素類的有4個(gè)（第1、2代各1個(gè)和3個(gè)，頭孢呋辛片劑和注射劑各占1個(gè)）；上升最快的是頭孢呋辛（片劑），CAGR達(dá)17.3%。這一結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了國(guó)內(nèi)目前抗菌藥物應(yīng)用的基本情況，即以頭孢菌素類尤其是第2、3代頭孢菌素類為主，并且在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)仍將保持這種態(tài)勢(shì)，喹諾酮類則由于細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重等原因日漸勢(shì)微。

3.4 抗菌藥物分級(jí)管理制度執(zhí)行并不到位

嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度是本次專項(xiàng)整治活動(dòng)的重點(diǎn)之一。本文結(jié)果顯示，無(wú)論是根據(jù)醫(yī)院總體抗菌藥物處方數(shù)還是根據(jù)住院患者抗菌藥物處方數(shù)統(tǒng)計(jì)，限制使用類藥所占比例均是最高的，超過(guò)了50%；非限制使用類藥所占比例次之，且呈逐年下降趨勢(shì)；特殊使用類藥雖然所占比例最小，但呈非常明顯的上升趨勢(shì)，尤其在住院患者抗菌藥物使用中，所占比例已達(dá)25%左右（在總體抗菌藥物中所占比例約10%）。在DDDs排序列前10的藥品中，非限制使用類和限制使用類各占6個(gè)和4個(gè)。這些結(jié)果提示，目前臨床對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理制度執(zhí)行并不到位，限制使用類藥未呈任何的“限制”之勢(shì)，風(fēng)頭甚至反超非限制使用類藥，這或許就是本次專項(xiàng)整治活動(dòng)提出要嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度的原因之一。

總體來(lái)看，盡管近年來(lái)臨床抗菌藥物的應(yīng)用受到了一定限制，但其濫用現(xiàn)象仍較嚴(yán)重，需要衛(wèi)生行政部門(mén)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步努力。

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