彭 燕，李 冬，師艷艷，吳承源（解放軍第474醫(yī)院，烏魯木齊 830013）

眼局部給藥是眼科主要的給藥方式，如將滴眼液或眼膏滴入或涂入結(jié)膜囊內(nèi)。當(dāng)眼局部治療需要較高藥物濃度時，常采用眼周及眼內(nèi)注射。而某些抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素及一些降眼壓藥，也可采用全身給藥的方法。為了解目前眼科用藥的現(xiàn)狀與趨勢，筆者抽取我院2009年400份眼科住院患者病歷，對其用藥情況進行統(tǒng)計、分析，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取我院2009年400份眼科住院患者病歷（4個眼科病區(qū)，平均每個病區(qū)抽取100份），其中男性222例，女性178例，年齡12～85歲，平均54.77歲；住院時間3～29 d，平均11.5 d；白內(nèi)障188例，青光眼94例，視網(wǎng)膜脫離104例，其他疾病（眼瞼下垂、斜視等）14例。擇期手術(shù)308例，急診手術(shù)32例，占調(diào)查例數(shù)的85%（340/400），其中Ⅰ類切口321例，Ⅱ類切口19例（400例患者中，340需手術(shù)治療，其余60例未做手術(shù)）。

1.2 方法

記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、入院和出院日期等）、手術(shù)及治療情況（診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間等）、所應(yīng)用藥品名稱、劑型、給藥途經(jīng)、用法用量、聯(lián)合用藥、用藥起止日期等。

2 結(jié)果

眼科藥品應(yīng)用種類及構(gòu)成比統(tǒng)計見表1；眼科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計見表2。

表1 眼科藥品應(yīng)用種類及構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 1 Kinds and constituent ratio of ophthalmic medication

表2 眼科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計Tab 2 Utilization of antibiotics in ophthalmic department during perioperative period

3 分析與討論

由表1可見，我院眼科用藥中眼用制劑所占比例最高（41.32%），注射劑次之（35.82%）。2類制劑中又以抗炎、抗感染藥用藥頻次較多；口服制劑則以活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物多見。分析用藥頻次較高的藥物治療特點，不難發(fā)現(xiàn)與我院眼科收治的手術(shù)患者較多（85%）有關(guān)。

妥布霉素地塞米松滴眼液為抗感染藥與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑，用于眼科手術(shù)，以減少炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染。因有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險[1]，不應(yīng)當(dāng)隨意應(yīng)用。但該藥在我院眼科中用藥比例最高（14.24%），醫(yī)囑中除常規(guī)術(shù)后預(yù)防用藥外，還多見于外眼及眼附屬器的局部感染治療，故建議醫(yī)師選用該藥時應(yīng)考慮糖皮質(zhì)激素潛在的危險性，防止濫用。

左氧氟沙星滴眼液具有抗菌譜廣、作用強的特點，是眼部淺層感染的治療藥。雖然該藥有很好的耐受性，但亦不宜長期應(yīng)用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。左氧氟沙星滴眼液在眼科的用藥比例為11.11%，僅次于妥布霉素地塞米松滴眼液，醫(yī)囑主要用于治療細菌性結(jié)膜炎、角膜炎及預(yù)防術(shù)后感染。由于其具有很好的耐受性，加之價格相對便宜，出院帶藥現(xiàn)象較普遍。鑒于該藥可能引發(fā)的不良后果，建議醫(yī)師為出院患者開此藥時，需向患者詳細說明應(yīng)用方法，以確保用藥安全。

聯(lián)合用藥的目的主要是在提高療效的前提下，減少給藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但在醫(yī)囑分析中發(fā)現(xiàn)，部分藥物聯(lián)用存在配伍問題。如將還原性較強的維生素C與具有氧化還原性質(zhì)的維生素B2、維生素B12聯(lián)用；將堿性較強的三磷酸腺苷二鈉（pH 8～11）與酸性的維生素B6（pH 3～4）聯(lián)用，因發(fā)生理化配伍變化，前者可使藥物成分發(fā)生改變，后者則產(chǎn)生三磷酸腺苷沉淀[2]，不但達不到臨床治療效果，還可能引發(fā)不良事件。而將左氧氟沙星滴眼液（每日4次）與氧氟沙星眼膏（每日3次）同時應(yīng)用，屬重復(fù)用藥。建議如果白天用滴眼液，則每晚用1次眼膏；如果只用眼膏，則一日涂3～4次即可。

由表2可知，340例眼科手術(shù)病歷中，Ⅰ、Ⅱ類切口構(gòu)成比分別為94.41%與5.59%，預(yù)防用藥應(yīng)選擇對金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌敏感的第1或2代頭孢菌素類，這與本次調(diào)查的結(jié)果一致。

按規(guī)定，預(yù)防用藥最佳給藥時間應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h或麻醉前20～30 min給藥，總的預(yù)防用藥時間因手術(shù)類別不同也作了相應(yīng)限制[3]。340例手術(shù)患者中，147例（43.23%）術(shù)前0.5～2 h預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，26例（7.65%）術(shù)后≤24 h（Ⅰ類切口）及≤48 h（Ⅱ類切口）停藥。56.77%的患者術(shù)后用藥，錯過了最佳預(yù)防用藥時機。92.35%的手術(shù)患者存在預(yù)防用藥時間過長的問題。

青霉素類、頭孢菌素類（頭孢曲松除外）、克林霉素均屬時間依賴型抗菌藥物，因半衰期較短，需6～8 h給藥1次方能達到預(yù)防及治療效果[4]。我院醫(yī)囑用藥大多采用每日1次的給藥方式，不僅降低了殺菌效果，而且極易誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生耐藥，增加術(shù)后感染的發(fā)生率。

綜上所述，我院眼科用藥仍然存在預(yù)防用藥時機及給藥方式不當(dāng)、重復(fù)用藥等問題。臨床藥師應(yīng)通過在線審方及問題醫(yī)囑分析，及時對臨床醫(yī)師處方行為實施有效干預(yù)；臨床醫(yī)師也應(yīng)及時了解藥物的應(yīng)用說明，總結(jié)用藥經(jīng)驗，使藥物的應(yīng)用更加合理、規(guī)范。

[1]《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：701.

[2]李 瑜，唐細蘭.眼科不合理用藥的處方分析[J].廣東藥學(xué)，2003，13（2）：49.

[3]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[4]朱 琰，劉 瓊.施行《上海市＜抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則＞實施細則（試行）》對我院普外科手術(shù)患者預(yù)防性用藥的影響[J].中國藥房，2010，21（30）：2 806.