国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)對(duì)照研究

2012-08-06 09:52竇文琴東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院藥劑科江蘇江陰214400
中國藥房 2012年2期
關(guān)鍵詞:膽囊炎圍術(shù)出院

許,竇文琴(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院藥劑科,江蘇江陰214400)

預(yù)防用抗菌藥物可降低術(shù)后切口發(fā)生感染[1],減輕患者痛苦。但若應(yīng)用不合理,卻是造成醫(yī)院感染、耐藥菌株增加和醫(yī)療費(fèi)用增高的重要原因。為了正確指導(dǎo)臨床合理用藥,探討圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用方案實(shí)施的可行性,我院開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對(duì)照研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)選取我院肝膽外科2009年1-6月出院的100例LC患者設(shè)為非干預(yù)組,2010年1-6月出院的100例LC患者設(shè)為干預(yù)組。

1.2 入選條件

剔除術(shù)前已有感染者。2組患者術(shù)中診斷涉及慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石伴急性化膿性膽囊炎。其中,膽囊炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石伴急性化膿性膽囊炎患者在入院前本身就存在感染,故應(yīng)用抗菌藥物屬于治療用藥而非預(yù)防用藥,因此剔除膽囊炎急性發(fā)作及膽囊結(jié)石伴急性化膿性膽囊炎患者(非干預(yù)組8例,干預(yù)組10例)。

1.3 方法

對(duì)2009年1-6月的LC患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,找出圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物存在的主要問題。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡稱《指導(dǎo)原則》),結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))(簡稱“38號(hào)文件”),制定我院圍術(shù)期抗菌藥物干預(yù)措施。2009年下半年開始對(duì)肝膽外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物實(shí)施干預(yù),2010年1-6月對(duì)干預(yù)后的情況進(jìn)行隨訪研究。將患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)日期及手術(shù)名稱、抗菌藥物應(yīng)用情況、術(shù)后手術(shù)部位感染等逐項(xiàng)填入調(diào)查表。用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)方案

1.4.1 基本原則。肝膽系統(tǒng)手術(shù)常應(yīng)用第2代頭孢菌素類預(yù)防感染;有反復(fù)感染史者可選擇頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦;應(yīng)于術(shù)前30 min麻醉誘導(dǎo)期通過靜脈給藥;若手術(shù)時(shí)間>3 h,則應(yīng)根據(jù)藥物半衰期,在術(shù)中追加1個(gè)劑量;抗菌藥物應(yīng)短程應(yīng)用,時(shí)間<3 d。

1.4.2 實(shí)施方案。由我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)《指導(dǎo)原則》、“38號(hào)文件”及《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》第二部分《手術(shù)部位感染的預(yù)防》,制定我院圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指南。全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),下發(fā)文件;組織全院醫(yī)護(hù)人員分批培訓(xùn)、考試,并由藥學(xué)部臨床藥學(xué)組加強(qiáng)監(jiān)督檢查和反饋力度,同時(shí)結(jié)合一定的行政命令,使干預(yù)方案得以順利貫徹落實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

共182例,非干預(yù)組92例,干預(yù)組90例;男性71例(非干預(yù)組39例,干預(yù)組32例),女性111例(非干預(yù)組53例,干預(yù)組58例);平均年齡53.5歲(非干預(yù)組54.1歲,干預(yù)組52.8歲),≥60歲者88例(非干預(yù)組45例,干預(yù)組43例)。干預(yù)組、非干預(yù)組所調(diào)查病例數(shù)、男女比例、平均年齡及≥60歲患者間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石(非干預(yù)組88例,干預(yù)組85例)、膽囊息肉(非干預(yù)組4例,干預(yù)組5例)患者非干預(yù)組與干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組平均住院時(shí)間、氟喹諾酮類藥應(yīng)用、出院帶藥情況

2組平均住院時(shí)間、氟喹諾酮類藥應(yīng)用、出院帶藥情況統(tǒng)計(jì)見表1。

2.3 2組預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及手術(shù)部位感染情況

2組預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及手術(shù)部位感染情況統(tǒng)計(jì)見表2。

表1 2組平均住院時(shí)間、氟喹諾酮類應(yīng)用、出院帶藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 The average hospitalization days,prophylactic use of fluoroquinolone and taking medicine at discharge of 2 groups

表2 2組預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及手術(shù)部位感染情況統(tǒng)計(jì)Tab 2 The opportunity of prophylactic use of antimicrobials and surgical wound infection rates of 2 groups

2.4 2組圍術(shù)期聯(lián)合用藥及預(yù)防用藥時(shí)間

2組圍術(shù)期聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)見表3;2組圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)見表4。

表3 2組圍術(shù)期聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 3 Perioperative combined use of drugs in 2 groups

表4 2組圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)Tab 4 The time of prophylactic drug use of 2 groups

3 分析與討論

圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)減少不良反應(yīng)具有重要意義。合理應(yīng)用抗菌藥物的主要目的是在確?;颊叩玫郊皶r(shí)、有效、安全治療的前提下,盡可能地降低各種不安全因素。

3.1 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及平均用藥時(shí)間

調(diào)查表明,我院LC患者術(shù)前30 min預(yù)防用藥由干預(yù)前的18.48%上升至干預(yù)后的100%,平均用藥時(shí)間縮短,特別是3 d內(nèi)用藥的例數(shù)大大增加。但術(shù)后手術(shù)部位感染率和患者住院時(shí)間2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明術(shù)后預(yù)防用藥及長時(shí)間預(yù)防用藥對(duì)手術(shù)患者并無益處。擇期LC時(shí)間不長,大多數(shù)可在1 h內(nèi)完成,一般手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響不大;同時(shí)由于進(jìn)入腹腔的只是腹腔鏡器械,外源性感染的機(jī)會(huì)少,隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練掌握,術(shù)中膽汁污染的機(jī)會(huì)也減少,即使術(shù)中有少量膽汁污染,也可通過沖洗而不致形成感染。因此最佳給藥時(shí)機(jī)是術(shù)前0.5~1 h或在麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)靜脈給藥。過早給藥會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的,術(shù)后給藥由于錯(cuò)過了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間同樣難以達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí),圍術(shù)期預(yù)防用藥的平均時(shí)間由干預(yù)前的4.68 d縮短至干預(yù)后的4.01 d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這對(duì)降低藥費(fèi)、減少細(xì)菌耐藥、預(yù)防藥源性不良反應(yīng)有積極意義[2]。本次調(diào)查結(jié)果表明,在預(yù)防用藥時(shí)間及用量減少的情況下,患者術(shù)后切口感染率及住院時(shí)間2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明我院LC圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用方案是安全、有效、可行的。

3.2 氟喹諾酮類藥的應(yīng)用

由于近年來氟喹諾酮類藥的濫用,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率增高,且該類藥易交叉耐藥,因此衛(wèi)生部下發(fā)的“38號(hào)文件”要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥,除泌尿系統(tǒng)外該類藥不得作為其他系統(tǒng)的外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。從調(diào)查數(shù)據(jù)看,其應(yīng)用率從干預(yù)前的16.30%下降至干預(yù)后的0,一般選擇《指導(dǎo)原則》推薦的第2代頭孢菌素類作為預(yù)防用藥,說明我院對(duì)LC圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范性干預(yù)已見成效。

3.3 抗菌藥物聯(lián)用情況

圍術(shù)期預(yù)防用藥最好僅用1種抗菌藥物,若聯(lián)合用藥指征掌握不準(zhǔn)確,易發(fā)生抗菌譜重疊,且可能無法產(chǎn)生協(xié)同作用;同時(shí),聯(lián)合用藥過多,易增加藥物的毒副作用。統(tǒng)計(jì)表明,我院干預(yù)后單一用藥比例明顯增高,二聯(lián)用藥比率降低,無三聯(lián)用藥情況。

3.4 出院帶藥情況

出院帶藥比例比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),這對(duì)減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少細(xì)菌耐藥和預(yù)防藥源性不良反應(yīng)具有積極意義。2組帶藥品種主要為羅紅霉素及克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥,盡管大環(huán)內(nèi)酯類藥在膽汁中有較高濃度,但其抗菌譜主要為革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等,而對(duì)主要引起膽系感染的革蘭陰性菌及厭氧菌抑制作用較弱,屬選用藥物不適宜。此外,患者出院時(shí),傷口甲級(jí)愈合,無發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,無感染存在,無繼續(xù)用藥指征。說明出院帶藥需進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)。

傳統(tǒng)圍術(shù)期用藥趨向廣譜抗菌藥物和術(shù)后長時(shí)間用藥,以達(dá)到防止多種細(xì)菌侵入、減少感染發(fā)生的目的。但這種用藥方式未必會(huì)達(dá)到預(yù)防目的,相反可能會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的繼發(fā)感染[3,4]。圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物是合理用藥的重要內(nèi)容,考核標(biāo)準(zhǔn)易統(tǒng)一,可操作性強(qiáng)。為了改變舊的用藥習(xí)慣,提高合理用藥的依從性,除了醫(yī)務(wù)人員自身要加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期合理用藥重要性的認(rèn)識(shí)之外,還需建立再培訓(xùn)和考核機(jī)制,組織協(xié)調(diào)手術(shù)室與外科手術(shù)科室的用藥環(huán)節(jié),加強(qiáng)用藥監(jiān)控與反饋,確保圍術(shù)期預(yù)防用藥合理化、規(guī)范化。

[1]張 群,席淑華,謝少飛,等.普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對(duì)照研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(4):248.

[2]張 麗,翟所迪.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2009,25(1):70.

[3]朱會(huì)英,曹洪濤,韓麗萍,等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):152.

[4]劉 原,和 平,楊增尚,等.抗菌藥物在治療和預(yù)防性應(yīng)用的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):156.

猜你喜歡
膽囊炎圍術(shù)出院
腎結(jié)石圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用
個(gè)性化護(hù)理在老年白內(nèi)障圍術(shù)期病人中的應(yīng)用觀察
PTGD聯(lián)合擇期LC在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作的應(yīng)用
實(shí)施預(yù)出院流程在脊柱外科患者出院服務(wù)中的應(yīng)用研究
54例COVID-19患者出院1個(gè)月后復(fù)診結(jié)果分析
圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
得膽囊炎之后,還能吃雞蛋牛奶嗎
腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床觀察
腹腔鏡治療急性氣腫性膽囊炎1例報(bào)告
澳门| 南汇区| 葵青区| 沙洋县| 邓州市| 扎鲁特旗| 辛集市| 上林县| 建平县| 靖西县| 西青区| 潜山县| 大姚县| 裕民县| 和田县| 哈巴河县| 竹溪县| 黄冈市| 湖南省| 日土县| 普宁市| 泗阳县| 天津市| 金沙县| 婺源县| 民丰县| 西昌市| 松江区| 普定县| 北川| 呼伦贝尔市| 东乌珠穆沁旗| 报价| 宿州市| 普定县| 开封市| 乐业县| 东安县| 永定县| 建平县| 中阳县|