楊衛(wèi)東，王 喆，李國權，馬曉偉，汪 靜

（第四軍醫(yī)大學 西京醫(yī)院核醫(yī)學科，陜西 西安 710032）

核醫(yī)學作為高端影像技術，已然成為分子影像的支柱，是承載基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要工具，在臨床醫(yī)療與醫(yī)學研究中具有重要作用，是醫(yī)學現(xiàn)代化的重要標志。近年來我國高等醫(yī)學院校七年制及八年制等高層次醫(yī)學學生逐年增多，《核醫(yī)學》教學逐步成為七年制及八年制等高層次醫(yī)學教育的重要內容。做好高層次醫(yī)學生的《核醫(yī)學》教學既有利于核醫(yī)學的普及和推廣，也有利于培養(yǎng)綜合素質全面的現(xiàn)代化醫(yī)療專業(yè)人才。核醫(yī)學涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、核化學與核物理等多種學科，具有典型的多學科交叉與綜合的特性，且核醫(yī)學發(fā)展迅速，新技術及新方法不斷出現(xiàn)。因此，核醫(yī)學具有內容豐富、知識面廣、信息量大的特點，應用傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學方式難以培養(yǎng)學生獨立思考和自學能力，無法確保教學內容的有效完成。如何高質量開展針對高層次醫(yī)學生的《核醫(yī)學》教學工作值得思考。

我科自2008年起，開展針對研究生與八年制的《核醫(yī)學》教學，經(jīng)過不斷探索、嘗試及改進，通過采用理論授課與臨床實訓相結合、典型臨床病例教學及“以問題為中心（Problem-based Learning PBL）”等的教學方法，并在教學過程中密切結合核醫(yī)學發(fā)展，至始至終堅持以“學生為中心”的教學理念，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關教學體會總結如下。

1 理論授課與臨床實訓相結合

與其它臨床醫(yī)學一樣，核醫(yī)學具有很強的實踐性，對于核醫(yī)學儀器設備及核素顯像等，單純理論授課無法滿足學生的學習需求，尚需通過感性認識進一步提高學習效果。此外，八年制等高層次醫(yī)學生的學習任務繁重，課余時間少，無法花費更多的時間進行課后復習，因而單純課堂理論授課難以高質量的保證教學效果。為此，在《核醫(yī)學》教學中采取了課堂理論授課與臨床實訓相結合的方式開展核醫(yī)學教學?！逗酸t(yī)學》按3∶1的方式安排理論授課與臨床實訓。通常在相關章節(jié)的核醫(yī)學理論授課完成后立即進行相應的臨床實訓，以保證在第一時間實現(xiàn)理論與實踐的有機結合，使學生通過臨床實訓最大限度增強對理論課知識的理解和掌握。在理論授課之前精心準備實訓課的內容，有序安排實訓課的各個環(huán)節(jié)。如在進行核素骨顯像實訓時會提前選擇典型的病人，安排經(jīng)驗豐富的技師進行操作等，以保證臨床實訓有效完成。通過理論與臨床實訓相結合的方式提高了學生的學習熱情，進一步培養(yǎng)了學生對核醫(yī)學的興趣，從而有效地提高了教學質量。

2 采用典型病例進行教學

案例教學（Case Method）始于1870年的美國哈佛商學院［1］，案例教學法是以案例為基本教材，以培養(yǎng)學生自主學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力為基本價值取向，讓學生嘗試在分析具體問題中獨立地做出判斷和決策，以培養(yǎng)學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法。與傳統(tǒng)的教學法相比，案例教學法具有獨特的優(yōu)越性，有利于調動學生學習的積極性和主動性。

醫(yī)學教學中可將典型病例作為教學案例進行討論，在進行臨床各系統(tǒng)核醫(yī)學顯像時，均選擇核醫(yī)學顯像的典型臨床病例，并于課前發(fā)給學生。通過預習、查找相關資料，然后開展以學生為主體的課堂討論，由學生分析病例，并明確闡述核素顯像在該病例中的應用，最后由授課教師進行分析及總結。此種方法既能有效培養(yǎng)學生的學習熱情和自學能力，又能拓展學生的思維，通過橫向及縱向思考提高學生對醫(yī)學知識的全面掌握以及對醫(yī)學知識的綜合分析。通過比較我們發(fā)現(xiàn)采用典型病例進行教學的學生，其綜合分析能力明顯提高，在《核醫(yī)學》考試中能很好完成反映綜合能力的“病例分析及問答題”，得分明顯高于未采用病例教學法的學生得分。此外，病例教學中多采用靈活多樣的課堂討論方式，有利于進行充分的相互交流，提高學生的思辨能力及語言表達能力等。

3 采取PBL教學方法

PBL教學方法是1969年美國醫(yī)學教育改革先驅Barrows教授首創(chuàng)的一種新的教學模式［2］，是以問題為基礎、緊密結合臨床實踐，倡導以學生為中心進行教學［3］。PBL教學同樣能激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力［4］。在《核醫(yī)學》教學中的探索表明PBL教學在提高教學質量的同時，能有效縮短教學時間。比如在心血管核醫(yī)學教學中，以“如何有效診斷心肌缺血？”為問題開展教學，通過比較CT、超聲、心電圖及心肌灌注顯像方式等，明確各種診斷方法的優(yōu)缺點及臨床應用，提出心肌灌注顯像對缺血心肌診斷的重要價值。在此基礎上圍繞心肌灌注顯像進行顯像原理，顯像劑、顯像方法、圖像分析及臨床應用等進行講解。此種教學方式在使學生全面掌握核醫(yī)學知識的同時，通過比較其他顯像模式與核醫(yī)學的異同，體現(xiàn)核醫(yī)學的優(yōu)勢，提高學生的學習熱情和教學效果。

4 緊密結合核醫(yī)學發(fā)展

近年來核醫(yī)學發(fā)展極其迅速，新技術和新方法不斷涌現(xiàn)，相繼出現(xiàn)SPECT／CT及PET／CT等新型儀器，推動核醫(yī)學顯像由單純的功能顯像模式進入到功能顯像與解剖顯像并重的雙模態(tài)顯像，在提高疾病診斷準確性的同時又能對疾病進行準確定位。因此，在《核醫(yī)學》教學中與時俱進，及時融入核醫(yī)學發(fā)展的最新技術，如在核素骨顯像教學中加入SPECT／CT融合顯像并與單純SPECT顯像進行比較，表明SPECT／CT能進一步提高診斷的準確性。通過新技術、新方法臨床應用的講解，進一步突出核醫(yī)學的重要價值。此外，針對七年制及八年制等高層次醫(yī)學生未來將開展相應醫(yī)學研究工作的特征，在教學工作中及時跟蹤分子核醫(yī)學乃至分子影像學發(fā)展的最新動態(tài)，并進行課堂講授以開拓學生的視野、激發(fā)學生對醫(yī)學研究的興趣及對核醫(yī)學的學習熱情。

在進行以上各種教學方法的探索中，始終堅持“以學生為中心”的現(xiàn)代化教學理念，充分培養(yǎng)學生對核醫(yī)學學習的興趣和熱情，通過課堂討論培養(yǎng)學生的自學能力、綜合分析能力以及提高學生思考和解決問題的實際能力。采用課堂提問、啟發(fā)式及誘導式等教學方式，結合多媒體幻燈、動畫及視頻等形式多樣的信息化教學手段，最大限度的激發(fā)學生學習的內在動力，提高《核醫(yī)學》教學效果。當然對七年制及八年制等高層次《核醫(yī)學》教學工作時間有限，經(jīng)驗仍然不足，尚需進一步探索和總結，從而不斷提高我國高層次核醫(yī)學教學工作，培養(yǎng)符合現(xiàn)代化醫(yī)學工作需求的高層次專業(yè)人才。

［1］Barens BL，Christensen，Hansen AJ.Teaching and the case method.Harvard Business School Press［J］.Third E-dition，987.

［2］Richard B，David I，DerekL.Problem-based learning and the medical school：another case of the emperor’s new clothes［J］.Advances in Physiology Education，2005（29）：194－196.

［3］Newman MJ.Problem Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach［J］.The Journal of Veterinary Medical Education，2005（32）：12－20.

［4］Famer E A.Faculty developmentfor problem-based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004（8）：59－ 66.