陸建芳,曾紅,陳婷

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣西 欽州 535000 E-mail:13197770789@163.com)

自發(fā)性氣胸是指無明顯外傷而產(chǎn)生的胸腔積氣,是呼吸內(nèi)科的急癥,多需立即處理。我科自2003年12月～2011年9月應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流聯(lián)合吹氣球治療自發(fā)性氣胸108例,現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,評(píng)價(jià)中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合吹氣球在治療自發(fā)性氣胸中的臨床應(yīng)用價(jià)值,提高自發(fā)性氣胸的治療水平,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例患者均為我科的住院病人,其中男82例,女26例,年齡14～76歲,平均年齡 41.5歲,其中左側(cè)氣胸62例,右側(cè)氣胸42例,雙側(cè)氣胸4例。

1.2 材料與方法 取患者坐位,選患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒,用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉至胸膜,用穿刺套管針沿穿刺點(diǎn)刺入胸腔,感到針尖阻力突然消失時(shí),針管見有氣體后,從針孔插入導(dǎo)引鋼絲,拔出套管針,中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入胸腔6～10cm,抽出導(dǎo)引鋼絲,用透明膠布固定導(dǎo)管,將導(dǎo)管與水封瓶連接后即可見有氣體逸出。在保持閉式引流通暢的情況下,同時(shí)讓患者吹氣球,使胸內(nèi)壓變?yōu)?3cm水柱左右,吹氣球時(shí)間由患者根據(jù)自身體力而定,一般每次吹3～5min,每天3～5次,若患者呼吸音恢復(fù)且經(jīng)X線檢查確診肺復(fù)張后停止吹氣球,觀察24h無復(fù)發(fā)后拔管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肺完全復(fù)張,液氣胸及胸水消失;有效:氣胸較治療前減輕,液氣胸及胸水基本消失[1];無效:氣胸較治療前無變化或加重。

2 結(jié)果

108例患者經(jīng)引流2～18天,達(dá)臨床治愈者 102例,治愈率94.44%,需改用普通胸管引流者6例,占5.56%;有 15例出現(xiàn)堵管,占13.89%,經(jīng)用生理鹽水沖管或?qū)б摻z再通后管腔通暢;出現(xiàn)皮下氣腫者4例,占3.70%,其中 3例在穿刺點(diǎn)周圍有輕微的皮下氣腫,有1例皮下氣腫較嚴(yán)重,范圍延及頸部及側(cè)胸壁,未做特殊治療均可自行吸收。

3 討論

自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,前者多發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的健康人,后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)病的患者如慢性阻塞性肺疾病[2]。內(nèi)科多采用注射器反復(fù)抽氣治療,每次抽氣前需攝胸片或胸透,增加患者的痛苦。外科方法需在患者胸壁做一長(zhǎng)約2cm小切口,插入血管鉗分開肌層,再沿肋骨上緣分入胸膜腔,將一有側(cè)孔的橡膠管或塑料管經(jīng)切口插入胸膜腔內(nèi)4～5cm,其外端連接于無菌水封瓶或引流裝置,縫合切口并固定引流管[3]。外科方法創(chuàng)傷大,操作復(fù)雜,管硬,對(duì)組織損傷較大,患者有明顯的不舒適感,甚至有些患者恐懼而不愿接受。本方法有以下優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)單,單人可操作,能在緊急情況下迅速緩解患者的癥狀,導(dǎo)管細(xì)而柔軟不易損傷復(fù)張后的肺組織,患者可隨意改變體位及下床活動(dòng)。同時(shí),由于引流管細(xì)而柔軟,易在與水封瓶連接處扭轉(zhuǎn)打折,胸腔端易脫出,膠布固定牢固,引流期間,密切注意觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱的變化,如出現(xiàn)阻塞及時(shí)用生理鹽水沖洗,必要時(shí)更換引流管,有滲出液引出及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),以指導(dǎo)臨床抗生素的使用。本組病人聯(lián)合吹氣球方法可以直接增高肺內(nèi)壓,同時(shí)加大胸腔內(nèi)壓力,使胸腔內(nèi)壓力由負(fù)壓變?yōu)檎龎?利于排出胸腔內(nèi)氣體,促進(jìn)肺復(fù)張。

綜上所述,應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流聯(lián)合吹氣球治療自發(fā)性氣胸療效確切,創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)單,副作用少,患者依從性好,值得推廣。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:65.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:367.