劉漢東，張 寶，王 燕

(萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東萊蕪271100)

胸腔鏡微創(chuàng)硬化劑聯(lián)合順鉑及復(fù)方苦參注射液治療癌性胸腔積液的臨床觀察

劉漢東，張 寶，王 燕

(萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東萊蕪271100)

癌性胸腔積液;胸腔鏡;硬化劑;順鉑;復(fù)方苦參注射液

癌性胸腔積液又稱惡性胸腔積液，指惡性腫瘤波及胸膜或向胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)的胸腔積液［1]。惡性胸腔積液約占全部胸腔積液的20%，其中胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤占95%以上，而原發(fā)于胸腔的腫瘤較少見。作者自2006年1月至2011年12月行胸腔鏡微創(chuàng)硬化劑聯(lián)合順鉑及復(fù)方苦參注射液治療癌性胸腔積液患者30例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 30例患者中，男性17例，女性13例;年齡30～69歲;病史5 d～1 a?；颊呔鶠榉伟┎l(fā)癌性胸腔積液。組織類型:鱗狀細(xì)胞癌17例，小細(xì)胞癌2例，腺癌10例，大細(xì)胞癌1例。按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相等，可分為3級(jí):Ⅰ級(jí)分化良好低度惡性者3例;Ⅱ級(jí)中度惡性者7例;Ⅲ級(jí)分化不良高度惡性者20例;癌性胸腔積液量:大量胸水并壓迫肺組織70%者20例;中量胸水并壓迫肺組織30%者7例;少量胸水并壓迫肺組織10%者3例。

1．2 治療方法 手術(shù)方法:患者以左側(cè)胸腔積液為例，氣管插管，全身麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，取腋中線第7肋間切口，長(zhǎng)約1 cm，用trocor穿刺，放入氣體，胸腔鏡探查:胸腔可見大量的胸腔積液，肺的活動(dòng)度可。于第5肋間腋前線及腋后線分別作長(zhǎng)約0．5 cm切口，用trocor穿刺，置入器械，用吸引器吸出全部胸腔積液，將順鉑120 mg+生理鹽水40 mL及復(fù)方苦參注射液50 mL均勻噴灑肺表面及壁胸膜，5 min后，將消毒的硬化劑滑石粉均勻噴灑于患者胸腔的胸膜壁層、臟層及肺表面，檢查無出血，清點(diǎn)紗布器械齊全，觀察肺擴(kuò)張良好，于中線穿刺置入胸腔引流管，取出器械，縫合胸部切口。

1．3 近期療效評(píng)價(jià) 根據(jù)WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分完全緩解(CR):胸腔積液完全消失，癥狀緩解并維持2個(gè)月以上;部分緩解(PR):胸腔積液減少≥50．00%，癥狀緩解并維持2個(gè)月以上;微效(MR):胸腔積液量減少25．00% ～＜50．00%之間，癥狀部分緩解;無效(NC):胸腔積液量減少＜25．00%，或短期內(nèi)增加;進(jìn)展(PD):胸腔積液量短期內(nèi)增加＞25．00%［2]。以CR+PR計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2．1 近期療效 30例患者中，CR 10例(33．33%)，PR 16 例(53．33%)，總有效率86．67%。

2．2 并發(fā)癥 本組30例患者無手術(shù)死亡，術(shù)后出現(xiàn)呼氣困難1例，其原因是雙肺術(shù)后繼發(fā)感染，經(jīng)積極治療1周后痊愈。隨訪3～36個(gè)月，術(shù)后胸腔積液復(fù)發(fā)2例。

3 討論

癌性胸腔積液是指惡性腫瘤引起的液體積聚在胸膜之間的間隙［3]，癌性胸腔積液是晚期肺癌患者的一個(gè)常見并發(fā)癥，其發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，可給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命。傳統(tǒng)的治療方法是反復(fù)胸腔穿刺抽液。一般2～4 d又會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。鑒于以上的反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，作者采用胸腔鏡微創(chuàng)硬化劑聯(lián)合順鉑及復(fù)方苦參注射液治療本組30例肺癌并癌性胸腔積液患者，達(dá)到了預(yù)防胸腔積液復(fù)發(fā)的目的。復(fù)方苦參注射液是純中藥抗腫瘤藥物，其主要成分為苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種生物堿，其中苦參堿對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用［4]。通過改變腫瘤細(xì)胞核DNA序列而發(fā)揮抗腫瘤作用;苦參堿還可以提高LAK細(xì)胞及T細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抗腫瘤作用，故復(fù)方苦參注射液在臨床上具有抗腫瘤、止血、止痛、提高免疫力的功能。對(duì)腫瘤誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞有抑制作用，在抗腫瘤的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞不產(chǎn)生破壞作用，能升白細(xì)胞，調(diào)控機(jī)體免疫功能［5]。順鉑是臨床常用的細(xì)胞周期非特異性廣譜抗腫瘤藥物，能對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大的殺傷作用，水溶性和滲透力強(qiáng)，療效確切，控制胸腔積液的作用機(jī)制是在臟層、壁層胸膜間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)，刺激胸膜細(xì)胞增殖、纖維化，導(dǎo)致胸膜粘連，使胸膜腔閉塞而控制胸腔積液。胸腔內(nèi)給藥，積液中順鉑濃度高于血漿濃度，不經(jīng)過肝臟代謝，起到了增效減毒的作用［6]。同時(shí)胸腔內(nèi)的藥物吸收入血后可再次到達(dá)腫瘤組織，對(duì)其產(chǎn)生雙途徑化療的作用。胸腔鏡微創(chuàng)硬化劑聯(lián)合順鉑及復(fù)方苦參注射液治療癌性胸腔積液總有效率86．67%，本術(shù)式手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，并縮短了住院時(shí)間。胸腔鏡下微創(chuàng)聯(lián)合硬化劑及順鉑、復(fù)方苦參注射液治療癌性胸腔積液，具有顯著的療效，實(shí)用價(jià)值高，應(yīng)用范圍廣。

［1]黃孝邁．手術(shù)學(xué)全集［M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:410－417．

［2]周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:4－46．

［3]吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M]．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:338－339．

［4]陳建清，湯耀華，吳曉安．復(fù)方苦參注射液治療癌痛的療效觀察［J]．四川腫瘤防治，2002，15(4):236．

［5]丁連明，崔彩梅，邢斌．復(fù)方苦參與順鉑胸腔內(nèi)注射治療癌性胸腔積液的臨床觀察［J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(7):1274．

［6]Heffner JE，Nietert PJ，Barbieri C．Pleural fluid pH as a predictor of survival for patients with malignant pleural effusions［J]．Chest，2000，117(1):79－86．

R730．53;R730．58

B

1673－5412(2012)04－0344－02

2011－12－20)

劉漢東(1970－)，男，主治醫(yī)師，主要從事外科腫瘤基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:lhd6358@163．com