陳建華

(如皋市勇敢醫(yī)院，江蘇 如皋226511)

16例伴急性闌尾炎的右半結(jié)腸癌的臨床分析

陳建華

(如皋市勇敢醫(yī)院，江蘇 如皋226511)

目的 探討右半結(jié)腸癌首診誤診為急性闌尾炎的原因。方法 回顧性分析16例右半結(jié)腸癌首診誤診為急性闌尾炎的臨床資料。結(jié)果 本組16例患者術(shù)后恢復良好，無術(shù)中和術(shù)后近期死亡病例。術(shù)后并發(fā)局限性腹膜炎2例，經(jīng)保守治療治愈;并發(fā)切口感染3例，經(jīng)對癥治療愈合。結(jié)論 結(jié)腸癌合并闌尾炎誤診率高，提高對該病的認識，重視術(shù)前檢查、術(shù)中探查，可減少該病的誤診。

結(jié)腸癌;闌尾炎;誤診

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率近年來呈上升趨勢。由于右半結(jié)腸癌的生物學行為和解剖學特點，其早期癥狀缺乏特異性，臨床上右半結(jié)腸癌合并闌尾炎并不少見，兩者并存時常以闌尾炎的表現(xiàn)為主，而結(jié)腸癌表現(xiàn)隱匿，故易漏診，從而延誤治療?；仡櫺苑治鑫以和饪?991年1月至2011年1月收治的16例伴急性闌尾炎的右半結(jié)腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組16例患者中，男性10例，女性6例;年齡41～73歲;臨床癥狀有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹腹痛9例，固定右下腹腹痛7例，惡心、嘔吐11例，畏寒發(fā)熱6例，腹瀉或黏液血便5例，右下腹捫及包塊2例;實驗室檢查白細胞計數(shù)12×109～24×109L－1，中性粒細胞＞75%12例。

1．2 診斷與治療 全組16例患者首診時均診斷為急性闌尾炎。手術(shù)切口:右下腹麥氏切口6例，右下腹經(jīng)腹直肌探查切口10例。16例患者手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)闌尾有不同程度的炎癥反應(yīng)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與闌尾炎并存而行一期右半結(jié)腸切除12例;首次手術(shù)僅行闌尾切除4例，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、黏液血便、嘔吐等癥狀，在CT或結(jié)腸鏡等檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤而再次手術(shù)。

2 結(jié)果

16例患者術(shù)后病理均證實為結(jié)腸腺癌，其中位于回盲部8例，升結(jié)腸5例，結(jié)腸肝曲處3例。并存急性化膿性闌尾炎11例，急性壞疽性闌尾炎5例。術(shù)后并發(fā)局限性腹膜炎2例，經(jīng)積極抗感染等保守治療痊愈;并發(fā)切口感染3例，經(jīng)換藥愈合。全組患者術(shù)后恢復良好，無術(shù)中和術(shù)后近期死亡病例。隨訪9例，3～4 a內(nèi)死亡2例，7例健在，其他患者失訪。

3 討論

闌尾炎的癥狀典型且發(fā)病急，常掩蓋了結(jié)腸癌的癥狀，因此結(jié)腸癌以闌尾炎表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時，漏、誤診屢見不鮮。國外文獻報道，右半結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫的發(fā)生率為10．0% ～22．8%，國內(nèi)報告的發(fā)生率為20．8～25．0%［1]。本組16例患者術(shù)前首診均誤診為急性闌尾炎，作者認為導致誤診的主要原因:1)右半結(jié)腸癌并發(fā)急性闌尾炎時，多以后者的癥狀、體征為主，且病情較急，如果此時病史中缺乏貧血，大便習慣或形狀改變等資料，臨床醫(yī)生很少考慮到結(jié)腸癌的診斷。因此，大多數(shù)患者被立即施行闌尾切除術(shù)。本組診斷為急性闌尾炎的16例患者無一例外的實施了急診手術(shù);2)對結(jié)腸癌并存急性闌尾炎的認識不足，盲腸及升結(jié)腸近側(cè)的癌腫如有炎癥時，可被誤診為急性闌尾炎或闌尾膿腫［2];3)手術(shù)探查不夠細致、全面，僅滿足于闌尾的切除，未作結(jié)腸及周圍臟器的進一步探查，同時如采用麥氏切口也限制了結(jié)腸的暴露和探查。

結(jié)合本組資料及復習相關(guān)文獻［3－4]，為減少結(jié)腸癌的漏、誤診率，作者認為應(yīng)重視以下幾點:1)提高對結(jié)腸癌與闌尾炎鑒別診斷重要性的認識，通過詳細的病史采集，細致的體格檢查，如患者有進行性消瘦、不明原因的貧血、大便習慣的改變、便血等，無法用闌尾炎解釋時應(yīng)警惕右半結(jié)腸癌的可能;2)對術(shù)前懷疑結(jié)腸癌和年齡較大的患者手術(shù)切口以右側(cè)腹部探查切口為宜，凡術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以用闌尾炎解釋的臨床癥狀，均需詳細探查;3)對闌尾切除術(shù)后腹痛依然存在，不能簡單以腸粘連、腹腔殘余炎癥來解釋，應(yīng)注意結(jié)腸癌的可能。本組4例闌尾切除術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腹痛，保守治療不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)CT、結(jié)腸鏡檢查明確后而再次手術(shù)。

［1]李林．結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎11例［J]．臨床醫(yī)學，2006，26(9):87．

［2]李世榮．大腸癌:早期診斷、治療和預防［M]．北京:科學出版社，2000:140－180．

［3]呂巖．老年右半結(jié)腸癌誤診為闌尾炎46例分析［J]．中國老年學雜志，2005，7(23):79．

［4]殷岳，安燚．右半結(jié)腸癌誤診為闌尾炎16例分析［J]．中國誤診學雜志，2007，7(1):86 －87．

R735．3+5;R730．6

B

1673－5412(2012)04－0351－02

2011－10－24)

陳建華(1967－)，男，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床方面的工作。E-mail:1227134027qq．com