高星樂 鄭 兢

(樂清市人民醫(yī)院,浙江 樂清 325600)

普拉克索為新一代非麥角堿類選擇性多巴胺D2和D3受體激動劑,能有效改善早期及晚期帕金森病的運動癥狀,延緩左旋多巴相關(guān)運動并發(fā)癥的發(fā)生和減輕其程度。該藥耐受性好,不良反應(yīng)較少。普拉克索致譫妄狀態(tài)文獻(xiàn)鮮有報道?，F(xiàn)將近日遇見1例,報告如下。

1 病例介紹

患者,男性,82歲,因“行動遲緩,手抖2年,亂語2天”于2011年10月15日入院。有2型糖尿病史及高血壓病史10余年。患者2年前出現(xiàn)行動變慢,步態(tài)小,以轉(zhuǎn)彎時明顯,后逐漸出現(xiàn)左上肢抖動,翻身、起床困難,癥狀呈漸進(jìn)性加重,在外院診斷為帕金森病,非正規(guī)服用美多巴,療效不佳。半月前來本院就診,加用普拉克索片,0.125mg,3次/d。服藥隨診1周后,患者左上肢震顫有好轉(zhuǎn),2天前出現(xiàn)亂語,答非所問,有摸空現(xiàn)象,可看見已亡故親屬,自述有大量螞蟻在眼前爬過,不識家人,煩躁不安,難以入睡,給予地西泮片5.0mg后仍無法入睡,時輕時重。體檢:血壓115/58 mmHg。神志清,精神亢奮,口齒清,對答不切題,定向力均障礙,兩側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射存在,眼球活動無受限,兩側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌居中,口角無歪。心率76次/min,律齊,未聞及雜音。兩肺呼吸音清,未聞及干濕性口羅音。雙上肢及雙下肢肌力均5級。四肢肌張力鉛管樣增高,以下肢明顯。雙下肢膝腱反射活躍(+++),兩側(cè)巴氏征陰性,雙手可見靜止性震顫。既往輔檢:2011年10月 17日頭顱MRI示,腦內(nèi)腔隙灶?？紤]本次可能與服用普拉克索片有關(guān),故停用普拉克索,當(dāng)日患者上述癥狀消失,安然入睡,第3天幻覺消失,之后均無亂語、摸空等現(xiàn)象,睡眠正常。

2 討 論

普拉克索是治療帕金森病的一種非麥角類多巴胺受體激動劑藥物,已廣泛應(yīng)用于臨床。臨床試驗證明,普拉克索治療帕金森病療效可靠、安全性高、不良反應(yīng)輕微,常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐 、失眠 、嗜睡 、頭暈 、便秘 、疲勞 、體位性低血壓 、幻覺及精神錯亂等[1]。不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量相關(guān)。與左旋多巴相比,產(chǎn)生幻覺是多巴胺受體激動劑更常見的不良反應(yīng)。朱敏等[2]對35例帕金森病患者在轉(zhuǎn)換為普拉克索治療后有2例出現(xiàn)幻覺,將普拉克索劑量從1.50mg減為0.75mg后幻覺癥狀減輕。本例診斷帕金森病后服用美多巴,療效不佳,加用普拉克索后突然出現(xiàn)精神混亂、視幻覺、失眠等波動性精神、意識障礙,診斷為譫妄狀態(tài),停用普拉克索后上述癥狀消失,表明譫妄狀態(tài)系普拉克索用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。服用普拉克索出現(xiàn)譫妄狀態(tài),推測可能為普拉克索通過激活紋狀體與黑質(zhì)的多巴胺受體而影響紋狀體神經(jīng)元放電頻率有關(guān),但確切機制有待進(jìn)一步探討。

[1] 閆瑞萍.抗帕金森病的新型多巴胺激動劑——普拉克索的臨床應(yīng)用.中國臨床神經(jīng)科學(xué),2001,9(4):418

[2] 朱敏,葉民,劉衛(wèi)國,等.多種多巴胺受體激動劑轉(zhuǎn)換為普拉克索的療效和安全性研究.中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(12B):2207