王慧琴 晉秀明

(1.衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院,浙江 衢州 324000;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

息肉是指黏膜面突出的一種贅生物,包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等;醫(yī)學(xué)上一般按出現(xiàn)的部位給它命名,因此長在結(jié)膜表面的息肉被稱為“結(jié)膜息肉”。結(jié)膜息肉分為瞼結(jié)膜息肉和球結(jié)膜息肉,瞼結(jié)膜息肉大多發(fā)生在瞼板腺囊腫破潰,球結(jié)膜息肉大多見于眼部特別是結(jié)膜手術(shù)后,本文對兩家醫(yī)院近幾年來結(jié)膜術(shù)后球結(jié)膜息肉增生的病例進(jìn)行總結(jié)和分析以期對球結(jié)膜息肉的預(yù)防和治療有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年8月～2011年8月在浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院眼科和浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心就診的球結(jié)膜息肉患者,并有眼部手術(shù)史58例患者進(jìn)行分析、觀察、治療和隨訪。其中男37例(37眼),女21例(21眼),年齡23～65歲,平均(42.6±12.5)歲。所有病例均詳細(xì)詢問其既往手術(shù)史以及息肉產(chǎn)生的時間,并進(jìn)行視力、屈光、裂隙燈、眼壓等眼科常規(guī)檢查。

1.2 方法 手術(shù)均在表面麻醉加局部麻醉及手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行,麻醉后用剪刀分離息肉周圍組織的球結(jié)膜,分離并完全剪除息肉及其周圍約3～5mm球結(jié)膜下增生組織,將球結(jié)膜用10～0號尼龍線嚴(yán)密對合縫合,術(shù)畢予以典必殊眼膏包眼,手術(shù)第二天,給典必殊滴眼液每天4次,普南撲靈滴眼液每天4次,術(shù)后第7天拆線。術(shù)后隨訪3個月以上。

2 結(jié) 果

2.1 眼部手術(shù)史 4年來共收集的58例球結(jié)膜息肉患者中包括翼狀胬肉術(shù)后34例(其中翼狀胬肉單純切除11例;翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植9例;翼狀胬肉聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)后14例),鞏膜環(huán)扎術(shù)后8例,結(jié)膜腫物切除術(shù)后7例(4例結(jié)膜暴露;3例聯(lián)合羊膜移植術(shù)后),斜視術(shù)后4例,結(jié)膜外傷縫合后4例,眼球摘除術(shù)后未安眼臺佩戴義眼片1例。

2.2 球結(jié)膜息肉產(chǎn)生的病因 再次手術(shù)中作者發(fā)現(xiàn)存在結(jié)膜下組織處理不當(dāng)和結(jié)膜對合不佳的患者有37例(其中3例同時合并縫線刺激),以結(jié)膜可吸收縫線為中心增生的有8例,包裹羊膜息肉附近有殘留羊膜組織者10例,義眼片持續(xù)刺激1例,其它5例病因不明。

2.3 球結(jié)膜息肉出現(xiàn)時間 除1例義眼片引起的球結(jié)膜息肉在眼球摘除后10年出現(xiàn)外,其他57例患者均產(chǎn)生在眼部手術(shù)后2個月以內(nèi)(7～58天),平均(13.67±11.45)天。

2.4 再次手術(shù)后情況 58例均再次手術(shù),術(shù)后1天在裂隙燈顯微鏡下觀察,見球結(jié)膜輕度水腫、充血,約在1周后水腫消失,予以拆線。隨訪3個月以上均未見復(fù)發(fā)。

2.5 病理結(jié)果 本組有39例做病理檢查,報告為:結(jié)膜息肉。

3 討 論

息肉從肉眼看:外觀呈鮮紅色,表面不平呈茸狀,有短蒂,易出血;病理切片:外層為一層背復(fù)上皮所覆蓋,有新生血管,炎細(xì)胞(多核白細(xì)胞)和纖維結(jié)蒂組織。肉芽腫與息肉的區(qū)別在于前者無背復(fù)上皮細(xì)胞覆蓋。

本觀察發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉術(shù)后息肉增生在所有收集的球結(jié)膜息肉中占比例最高,達(dá)到了58.6%(34/58),翼狀胬肉在我國是一種常見病和多發(fā)病,其手術(shù)在各級醫(yī)院均有開展,但是由于手術(shù)方式、手術(shù)技巧、術(shù)后處理等方面存在差別,所以其并發(fā)癥也非常常見。作者觀察到翼狀胬肉手術(shù)中行單純球結(jié)膜切除和球結(jié)膜切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)也是結(jié)膜息肉產(chǎn)生的重要原因。而廣泛開展的游離結(jié)膜瓣移植的手術(shù)量顯然高于上面兩類手術(shù)方式,但是其球結(jié)膜息肉的發(fā)生并沒有明顯高于其它兩類手術(shù),與文獻(xiàn)報道一致[1-2]。

在再次手術(shù)進(jìn)行球結(jié)膜息肉切除中本組結(jié)果顯示結(jié)膜下組織處理不當(dāng)和結(jié)膜對合不佳的患者有37例(63.8%),表明眼表手術(shù)時球結(jié)膜的處理至關(guān)重要。球結(jié)膜切開后對合不佳為息肉的增生在球結(jié)膜表面提供了可能,如合并縫線、羊膜殘留、環(huán)扎帶等的持續(xù)刺激則會明顯增加息肉增生的可能性。另外,作者在手術(shù)中還發(fā)現(xiàn)使用可吸收縫線也是術(shù)后球結(jié)膜息肉增生的危險因素之一,可吸收縫線吸收過程中會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增加,以及有時在球結(jié)膜未愈合時已經(jīng)松脫,均為息肉的增生創(chuàng)造了條件,因此使用不吸收的尼龍縫線并及時拆除縫線可能會部分預(yù)防球結(jié)膜息肉的產(chǎn)生。

本組所有的患者經(jīng)再次手術(shù),仔細(xì)處理結(jié)膜和結(jié)膜下組織后均獲得痊愈,隨訪期間未見復(fù)發(fā)。曾慶廣[3]曾經(jīng)嘗試用KTP激光治療結(jié)膜息肉,第一次治療治愈率達(dá)到91.3%,但治療的患者大多數(shù)為霰粒腫破潰的瞼結(jié)膜息肉,且某些球結(jié)膜息肉不能采用激光治療。

總之,結(jié)膜手術(shù)中結(jié)膜處理不當(dāng)和異物存留是球結(jié)膜息肉產(chǎn)生的主要原因,本組結(jié)果顯示,若手術(shù)中能妥善處理結(jié)膜下組織并使結(jié)膜良好對合,同時避免結(jié)膜縫線、羊膜殘留等異物持續(xù)刺激是預(yù)防球結(jié)膜息肉增生的關(guān)鍵。

[1] Ozkurt Y B,Kocams O,Comez A T,et al.Treatment of primary pterygium.Optom Vis Sci,2009,86(10):1178

[2] 鄭慧君,余健兒,李爽,等.翼狀胬肉不同手術(shù)方法療效分析.中國實用眼科雜志,2005,23(8):839

[3] 曾慶廣.KTP激光治療結(jié)膜息肉療效觀察.中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):62