李佳

彩超引導下介入治療肝、腎囊腫已經(jīng)在臨床上常規(guī)開展了，為了更好地提高療效，減少并發(fā)癥，本文就乙醇硬化治療中的一些具體方法進行了進一步的探討和研究，并對本院收治的106例肝、腎囊腫患者，進行彩超引導介入治療，并進行療效分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者，肝囊腫32例，腎囊腫74例，年齡28～71歲，平均47歲。

1.2 儀器設備 SIEMENS 512彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，日本八光PTC針，型號：18 G×200 mm～21 G×200 mm Plastic hub。所有穿刺針均為一次性使用。探頭用無菌手套隔離。

1.3 方法 術前先行常規(guī)超聲檢查，在確立囊腫診斷的基礎上，明確囊腫大小、位置及毗鄰關系，確定是否適用介入治療；術前還需詳細詢問病史及過敏史、血常規(guī)檢查、出凝血時間檢查、肝腎功能，與患者或家屬簽署介入治療知情書，內容包括治療風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術后隨訪要求記錄可能出現(xiàn)的復發(fā)情況等。腎囊腫待治療者還要檢查尿常規(guī)。

首先二維超聲檢查明確囊腫的位置、大小及進針路線，再開啟彩色多普勒超聲功能，了解囊腫周圍及可能路徑部位的彩色分布情況，避開大的血管及重要臟器，選取離體表較近的穿刺路徑；標記穿刺進針部位，局部消毒，鋪無菌方巾，局部利多卡因麻醉，囑患者平靜呼吸，超聲引導下進針；針尖到達囊壁附近囑患者屏氣后快速進針，針尖進入囊腫中心后拔出針芯，安上延長管接20 ml或50 ml注射器抽吸，抽取少量囊液送常規(guī)生化及病理檢查，另取少量囊液做快速蛋白定性試驗，進一步確定囊腫的性質。抽吸完畢后注入99.9%醫(yī)用酒精硬化治療，注入酒精量一般為抽出囊液量的1/5～1/3，保留5～8 min，反復沖洗2～3次，以抽出液變清為準，留置5～10 ml保留。拔針時須推少量利多卡因以預防穿刺術后局部疼痛，穿刺點止血貼貼敷，留觀1 h，無不適反應即可離院或返回病房。一周內避免重體力活動，1個月、3個月、6個月分別隨訪，最長隨訪時間3年，囊腫消失為痊愈，囊腫直徑比術前小于1/2為有效，縮小不足術前1/3以及無明顯變化為無效。

2 結果

106例患者均一次穿刺成功。治愈率為95.3%，有效率為99.1%。無一例出現(xiàn)明顯的過敏反應、出血等并發(fā)癥。術后1個月、3個月、6個月分別行超聲檢查，62例直徑小于5 cm者在3個月復查時消失，39例在6個月復查時消失。5例患者術前囊腫>8 cm者，6個月后復查，囊腫較前縮小，但殘留囊腔>4.0 cm，做第二次穿刺后，4例療效明顯，1例無明顯變化；1例出現(xiàn)脈搏加快、顏面潮紅的酒精攝入癥狀，休息后自行消失。

3 討論

隨著影像學的不斷發(fā)展，其具有實時顯示、引導準確，患者創(chuàng)傷、痛苦小，治療費用及并發(fā)癥明顯低于開放手術等特點，使越來越多的的患者將超聲檢查和治療作為首選。超聲介入治療，使肝腎囊腫患者避免了外科手術，且比手術治療安全性高、費用少、并發(fā)癥少，患者術后恢復快，值得廣泛應用和推廣。

硬化劑治療肝腎囊腫的機理：囊腫內壁上皮細胞分泌液體，引起囊腫長大，95%以上濃度的酒精在注入囊內1～3 min后，囊腫內壁上皮細胞即被凝固變性細胞破化，產(chǎn)生無菌性炎癥，囊腔粘連閉合從而達到治療目的[1]。在操作過程中，引導者與術者配合一定要默契，應嚴格掌握按引導線路進針。隨著囊腔的縮小和囊壁的回縮，針尖在囊腔內的部位也會有一定的變化，如果在囊液抽盡后針尖不宜顯示的情況下，為了避免注入的酒精誤入他區(qū)，最好在酒精注入前先注入點生理鹽水以確認針尖是否在囊腔內。對于較大的囊腫可以多次重復沖洗囊腔，適當延長無水乙醇在囊腫內的保留時間，使酒精與囊壁充分接觸，達到最佳治療效果。

該療法盡量選擇單純性囊腫，尤其是直徑4～8 cm者最適合。肝腎囊腫療效有差異，腎囊腫治療有效率高于肝囊腫。在腎囊腫的治療中，多囊腎一般不宜做穿刺硬化治療，尤其禁忌過多地對許多囊腫硬化治療，因為這樣會損壞僅剩的腎單位。腎盂源性囊腫和鈣乳癥腎囊腫也不能做硬化治療[2]。腎功能損害者、出凝血機制不良者不宜做此治療。囊性腎癌及腎盂源性囊腫禁做硬化治療。

超聲引導下介入治療肝腎囊腫，能夠清晰地顯示針路，實時監(jiān)測治療過程中囊腫的變化和無水酒精的彌散情況，安全、經(jīng)濟、簡便，值得在臨床上進一步普及應用[3]。但要注意病例選擇及穿刺治療技巧是提高成功率的關鍵。

[1]宋建瓊，李新.彩超引導下囊腫介入治療的臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2004，6(6)：327.

[2]張豫才，霍寶珠，黃昱.超聲引導下介入治療肝、腎囊腫的臨床觀察[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2006，5(5)：513-514.

[3]趙新民，經(jīng)翔，孫玉彬，等.超聲導向穿刺在肝腎囊腫硬化治療中的應用[J].中華新醫(yī)學，2002，3(8)：706-707.