毛秀芳

心內(nèi)科護(hù)理臨床帶教的探討

毛秀芳①

進(jìn)入臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生將所學(xué)的理論知識與實踐結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是從認(rèn)知疾病到見到患者，并為患者服務(wù)的過程，也是護(hù)生轉(zhuǎn)變成為護(hù)士的必經(jīng)之路，心內(nèi)科?？谱o(hù)理尤為重要，因此，做好心內(nèi)科?？谱o(hù)理帶教具有重要性，成功的臨床教學(xué)不僅需要護(hù)生的主觀努力，而且與帶教老師的帶教質(zhì)量、言傳身教有著密切的關(guān)系。

心內(nèi)科； 護(hù)理； 臨床帶教

在臨床醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學(xué)的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)醫(yī)院評估的重要指標(biāo)。因此，臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生技能操作、動手能力、理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程[1]。筆者對帶教工作進(jìn)行觀察、分析、總結(jié)后，總結(jié)出帶教方面存在的問題，及時解決帶教中出現(xiàn)的問題，使所帶教學(xué)生出科考試合格，完成了實習(xí)計劃，現(xiàn)報告如下。

1 帶教中存在的問題

1.1 帶教老師素質(zhì)參差不齊，對臨床護(hù)理帶教質(zhì)量缺乏評價，影響教學(xué)質(zhì)量。責(zé)任意識不強(qiáng)，帶教不認(rèn)真，主要表現(xiàn)在帶教老師對帶教工作的重要內(nèi)涵缺乏正確的理解和認(rèn)識，使部分老師在帶教過程中存在不負(fù)責(zé)任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。 帶教老師未正確掌握帶教方法，對教學(xué)工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據(jù)工作實際進(jìn)行教學(xué)，而忽略了有效運用教學(xué)目標(biāo)。

1.2 實習(xí)同學(xué)不注重個人形象，缺乏積極主動性 護(hù)生進(jìn)入臨床，雖然進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，但對個人的形象、禮儀還是不會引起重視，衣帽不整，頭發(fā)過長，未按醫(yī)院要求整裝上班?，F(xiàn)在大多數(shù)同學(xué)都是獨生子女，以為實習(xí)了，脫離了學(xué)校的約束，可以放松了，故而心里涌現(xiàn)出了懶散情緒和惰性[2]，工作缺乏主動性。人際溝通能力欠缺，缺乏主動與老師和患者之間的溝通?；A(chǔ)理論不扎實，缺乏勤學(xué)好問精神，護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間基礎(chǔ)知識不夠扎實，并且在臨床實習(xí)期間放松了知識的再學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生在實習(xí)期間不主動向老師請教、提問、思考問題，工作積極性不高，更缺乏學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)理技術(shù)水平得不到提高 由于在校期間以理論知識為主，操作練習(xí)少，且操作僅限于模型練習(xí)，導(dǎo)致護(hù)生的護(hù)理操作水平欠缺，患者對護(hù)生的技術(shù)缺乏信任，出現(xiàn)排斥，甚至有拒絕的觀象。給同學(xué)心理造成巨大的壓力，一旦操作失敗就缺乏信心。

2 對策

2.1 師資安排與考核內(nèi)容 提高帶教老師的整體素質(zhì)。臨床帶教老師是護(hù)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，帶教老師擔(dān)負(fù)起傳授知識、培養(yǎng)護(hù)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[1]，因此帶教老師應(yīng)從自身做起，從細(xì)節(jié)做起，具有高度的事業(yè)心和責(zé)任心，思想品德好、注重個人修養(yǎng)；只有不斷努力和訓(xùn)練，才具有穩(wěn)重、嫻熟的護(hù)理技術(shù)，才能使自己的專業(yè)理論水平得到扎實的提高，才能以身作則起好模范表率作用。選擇大專及大專以上的高年資護(hù)師，及護(hù)師以上職稱的護(hù)士。帶教老師具備的素質(zhì)；專業(yè)知識扎實，溝通能力好，親和力好興趣廣泛。因此醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士行為規(guī)范，樹立良好形象，帶教人員更要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為護(hù)生樹立良好的職業(yè)形象，穩(wěn)定思想，使他們能夠積極的完成實習(xí)任務(wù)。

2.2 結(jié)合心血管內(nèi)科護(hù)理老年變病，突然發(fā)病的特點，制定出心內(nèi)科實習(xí)考核的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。具體內(nèi)容如下 ：掌握心血管病的護(hù)理常規(guī)；能完成心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接，能識別正常心電圖，能辨別惡性心律失常；微量泵藥物配制，泵的使用、調(diào)節(jié)，使用血管活性藥物的注意事項的告知及觀察；熟悉危重患者的搶救護(hù)理。

3 具體方法

3.1 進(jìn)入科室，由護(hù)士長首先做崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括工作紀(jì)律，儀容儀表，電話禮儀，患者的稱謂，做好病區(qū)環(huán)境介紹，特別是監(jiān)護(hù)室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實習(xí)考核內(nèi)容，讓學(xué)生入科室就明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)，任務(wù)。以便在實習(xí)過程中力爭完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達(dá)到了解，熟悉，掌握。在常規(guī)臨床護(hù)理帶教的基礎(chǔ)上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。

3.2 實習(xí)中的抽查 利用護(hù)理查房的機(jī)會，提問護(hù)生相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)不足之處，及時加強(qiáng)學(xué)習(xí)。做到放手不放眼，讓護(hù)生有較多的動手機(jī)會，在老師的指導(dǎo)下，逐步從最易操作開始，熟練后增加難度，根據(jù)自己的技術(shù)水平，選擇最易操作的患者，通過一個過程技術(shù)水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護(hù)生的建議和意見，以便做出帶教的調(diào)整和講課的內(nèi)容調(diào)整。

3.3 臨近出科時，集中對實習(xí)生考核，對于單項考核不合格者，由帶教老師及時加強(qiáng)帶教，再補考一次，使每位護(hù)生都能完成既定的目標(biāo)。

4 小結(jié)

通過以上的措施，所有實習(xí)生都完成了心內(nèi)科的實習(xí)任務(wù)。心內(nèi)科因病種的特殊性，使得老年患者、重患者較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實習(xí)生也覺得擔(dān)心，老年患者生活護(hù)理、靜脈穿刺都更加困難，加上經(jīng)常搶救患者，護(hù)生的心理壓力也很大，對比，筆者在入科室就對學(xué)生告知，在心內(nèi)科實習(xí)的重要性，讓他們盡早學(xué)會系統(tǒng)的護(hù)理觀察，處理患者。給他們參與搶救的機(jī)會，讓他們把書本中的知識應(yīng)用到對患者的了解、熟悉、熟練的操作過程中。很多護(hù)生都說只要心內(nèi)科的護(hù)理實習(xí)完成，其他科的就覺得更容易。隨著社會的發(fā)展，患者自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)和醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，每位護(hù)生臨床操作的機(jī)會和可享受的教學(xué)資源將明顯減少，護(hù)生臨床實習(xí)中基本技能操作能力和綜合素質(zhì)的提高還有待于探討更多更好的方法。

[1] 魏建.淺談醫(yī)學(xué)生臨床基本能力訓(xùn)練[J].臨床誤診誤治，2001，14(5)：326-327.

[2] 夏梅，徐義，張世瓊.影響護(hù)生臨床實習(xí)效果的因素及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，8(22)：72-73.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.060

①云南省普洱市醫(yī)院 云南 普洱 665000

毛秀芳

2012-02-03) (本文編輯：李嫚)