侯中寧

消化性潰瘍是引起急性上消化道出血常見(jiàn)的病因，占上消化道出血病因的50%以上。消化性潰瘍合并出血的發(fā)生與多種因素有關(guān)，以幽門(mén)螺旋桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥等為主，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。胃酸能夠激活胃蛋白酶原產(chǎn)生胃蛋白酶，對(duì)已經(jīng)凝血的血凝塊有消化作用，而酸性環(huán)境不利于凝血系統(tǒng)發(fā)揮作用，影響血栓子形成，因此，消化性潰瘍止血治療中，抑制胃酸分泌有助于止血治療。本文觀察不同劑量的奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年9月-2010年9月消化性潰瘍合并出血患者100例，以上患者均為發(fā)病24 h內(nèi)入院治療，均經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查證實(shí)有活動(dòng)性出血。同時(shí)排除肝臟病變所致上消化道出血、出血性或者有出血傾向性疾病、精神障礙患者、妊娠和哺乳期患者、不愿參加本試驗(yàn)患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，其中男31例，女19例，年齡27～72歲，平均(46.3±5.8)歲，消化性潰瘍病程2～9年，平均(3.6±2.4)年；臨床表現(xiàn)：嘔血19例，黑便8例，兩者皆有23例；潰瘍類型：胃潰瘍25例，十二指腸球部潰瘍22例，復(fù)合潰瘍3例。對(duì)照組患者50例，男30例，女20例，年齡29～71歲，平均(45.6±6.7)歲，消化性潰瘍病程2～10年，平均(3.8±1.9)年；臨床表現(xiàn)：嘔血18例，黑便9例，兩者皆有23例；潰瘍類型：胃潰瘍26例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合潰瘍3例。兩組患者在性別、年齡、潰瘍病程、臨床表現(xiàn)、潰瘍類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情給予吸氧、禁食、補(bǔ)充血容量、糾正貧血、抗休克等治療，在以上治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予大劑量奧美拉唑治療，初次劑量為80 mg靜脈推注，而后采用8 mg/h的滴注速度行靜脈滴注，持續(xù)滴注時(shí)間為72 h；對(duì)照組患者給予奧美拉唑40 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用3 d?？刂坪蟾臑榭诜W美拉唑。觀察組兩組患者治療過(guò)程中出血癥狀的改善情況，定期檢查血尿糞常規(guī)，進(jìn)行心電圖、肝腎功能等檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療過(guò)程中觀察患者血壓、脈搏、呼吸、腸鳴音等癥狀改善情況，記錄黑便、嘔血停止時(shí)間及大便潛血試驗(yàn)結(jié)果。

1.4 療效評(píng)定 患者出血停止指標(biāo)：治療后沒(méi)有繼續(xù)嘔血或者黑便，血壓、脈搏、腸鳴音恢復(fù)正常；連續(xù)3次行大便潛血試驗(yàn)均陰性；電子胃鏡檢查證實(shí)出血停。以上3項(xiàng)中有1項(xiàng)，即為出血停止。根據(jù)出血停止情況評(píng)定臨床療效?；颊咴谥委煹?6 h內(nèi)出血停止為顯效；患者在治療后36～72 h內(nèi)出血停止為有效；患者治療超過(guò)72 h仍繼續(xù)出血，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較。觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

3 討論

消化性潰瘍患者容易發(fā)生急性消化道出血，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。消化性潰瘍并發(fā)出血的病因中，胃酸/胃蛋白酶的持續(xù)作用在其中起主要作用。由于胃蛋白酶的活性與胃內(nèi)的酸堿度有關(guān)系，當(dāng)pH值為1～3時(shí)胃蛋白酶最活躍，pH值>4時(shí)活性迅速下降。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值對(duì)消化性潰瘍并出血的臨床治療效果非常重要[1-2]。

在胃酸分泌過(guò)程中，最后的分泌步驟是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵，即H-K-ATP酶驅(qū)動(dòng)。質(zhì)子泵抑制劑能夠顯著減少任何刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，而通過(guò)血小板粘附聚集及血液凝固功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH值大于6時(shí)才能起到止血作用，而且新形成的凝血塊在pH值小于5的胃酸中會(huì)迅速被消化[3-4]。在目前消化性潰瘍合并出血的治療中，質(zhì)子泵抑制劑已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用，但是采用口服給予、單一給藥或者多次重復(fù)給藥等不能使胃內(nèi)的pH值保持在5以上，而采用首次靜脈推注給藥而后連續(xù)靜脈滴注給藥能夠有效地控制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值。這樣既有利于促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，起到止血和防治出血作用，同時(shí)有利于患者消化性潰瘍愈合。

在本文中，觀察組采用首次劑量推注，而后連續(xù)靜脈滴注的大劑量給藥方法，其總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明較大劑量奧美拉唑持續(xù)給藥方法能夠有效地維持胃內(nèi)pH值大于6，優(yōu)于傳統(tǒng)的給藥方法，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]張小玲.30例上消化道出血的病因及臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(3)：242-243.

[2]鄭曉風(fēng).76例消化性潰瘍患者合并急性出血與發(fā)熱臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(7)：119-120.

[3]王敬霞，趙振剛，姚成.淺述不同類型消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(4)：115-116.

[4]何開(kāi)蘭，李家強(qiáng).質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑治療消化性潰瘍并出血的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(32)：51-52.