盧雪梅

人工流產(chǎn)術(shù)是較常用的終止妊娠的方法，常給患者帶來很大的痛苦[1]。為減輕患者的痛苦，筆者所在醫(yī)院采用米非司酮配伍利多卡因用于早孕人工流產(chǎn)術(shù)，使受術(shù)者痛覺減弱或消失，防止了人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月-2011年6月280例采用米非司酮配伍利多卡因治療的早孕婦，年齡18～36歲，孕期40～50 d，所有孕婦要求實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)檢查及尿常規(guī)檢查，凝血功能及肝腎功能正常，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 將280例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各140例。實(shí)驗(yàn)組在人工流產(chǎn)術(shù)前48 h頓服米非司酮150 mg，術(shù)中常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，與宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處進(jìn)針，抽吸無回血后注入2%利多卡因1 ml，1 min后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組：肛門塞入宮術(shù)安栓0.4 g，15 min后進(jìn)行人流術(shù)。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)及人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn) 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：(1)優(yōu)：無痛苦表情。(2)一般：表情痛苦，可合作。(3)差﹕呻吟，痛苦不止，不能合作。人工流產(chǎn)綜合癥表現(xiàn)：(1)表現(xiàn)為輕微惡心為輕度。(2)表現(xiàn)為惡心伴嘔吐、心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓為中度。(3)上述癥狀伴血壓下降、脈搏減弱、暈厥、抽搐為重度。術(shù)中有專人觀察術(shù)時(shí)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

2.2 兩組人工流產(chǎn)綜合癥及其程度比較 試驗(yàn)組人工流產(chǎn)綜合癥程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)綜合癥及其程度比較 例(%)

3 討論

由于藥物流產(chǎn)服藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，術(shù)后流血多且時(shí)間長，少數(shù)還有發(fā)生大出血的危險(xiǎn)，在多年終止妊娠的過程中無法取代人工流產(chǎn)手術(shù)，但在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，有時(shí)術(shù)中的疼痛會(huì)加重患者的恐懼，為了減少患者手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者手術(shù)時(shí)的疼痛，筆者所在醫(yī)院采用米非司酮配伍利多卡因進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，取得了較好的臨床效果。

米非司酮能誘導(dǎo)宮頸成熟，筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，口服米非司酮能使宮頸軟化，宮口擴(kuò)張。吸宮流產(chǎn)時(shí)無需張力擴(kuò)張宮頸，且利多卡因能松弛平滑肌纖維，為酰胺類中效局麻藥，具有起效快、彌散廣、滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛作用完全能維持人工流產(chǎn)手術(shù)全過程，且由于用量少，不會(huì)出現(xiàn)毒副作用[2-3]。人工流產(chǎn)綜合征是由宮頸受牽拉、擴(kuò)張的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而致頭暈、惡心、嘔吐及血壓下降等一系列反應(yīng)，且疼痛也多由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，支配子宮的神經(jīng)除交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)外，還有感覺神經(jīng)，尤其在子宮內(nèi)口處最豐富，宮頸注射利多卡因后，局部麻醉使宮頸肌肉松弛，同時(shí)阻礙了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，特別對(duì)感覺神經(jīng)起效較快，故使受術(shù)者痛覺減弱或消失，并抑制了迷走神經(jīng)反射，阻止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，宮術(shù)安栓為非麻醉類鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛效果及松弛宮頸均不及利多卡因滿意，現(xiàn)在可應(yīng)用異丙酚或氯胺酮靜脈注射行全麻下人工流產(chǎn)，雖無痛效果好，但較昂貴，且需麻醉監(jiān)護(hù)，增加了麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，加重患者的負(fù)擔(dān)。

筆者所在醫(yī)院對(duì)280例患者進(jìn)行比較處理，結(jié)果應(yīng)用米非司酮配伍利多卡因(實(shí)驗(yàn)組)鎮(zhèn)痛效果顯著，且人工流產(chǎn)綜合癥的出現(xiàn)率極低。

綜上所述，在臨床基層工作中，米非司酮配伍利多卡因用于人工流產(chǎn)有良好效果，方法簡(jiǎn)單，而且價(jià)格低，副反應(yīng)少，安全可靠，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373.

[2]李丹.米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(34)：132，144.

[3]石雪梅.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療晚期流產(chǎn)的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7)：37-38.