劉玉娟

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。其病因迄今尚無定論，目前，臨床上尚缺乏根治及預(yù)防本病的有效措施。常用西藥因有明顯的毒副作用，如胃腸道反應(yīng)、骨髓受抑制、口糜、皮疹、肝腎功能損害等，患者難以耐受，或難以長期堅(jiān)持服藥。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，收到較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為2005年1月-2011年12月筆者所在醫(yī)院門診或住院患者，根據(jù)入院先后隨機(jī)分為治療組與對照組，其中治療組60例，男22例，女38例；年齡22～65歲；病程8個月～16年；類風(fēng)濕因子(RF)陽性28例，手足X線片有病變表現(xiàn)者25例。對照組60例，男18例，女42例；年齡23～69歲，病程9個月～17年；類風(fēng)濕因子(RF)陽性26例，手足X線片有病損表現(xiàn)者24例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 沿用1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的RA修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1 h；(2)至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；(3)腕、掌指、近端、指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；(4)對稱性關(guān)節(jié)炎；(5)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；(6)血清RF陽性(所用方法正常人群中不超過5%陽性)；(7)X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷RA(第1～4病程至少持續(xù)6周)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痹證之久痹痰瘀痹阻型：關(guān)節(jié)肌肉痛劇，痛處固定不移，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近皮色紫黯，或有皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑，苔白膩，舌紫暗，脈細(xì)澀[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用口服甲氨喋呤(MTX)，10 mg/周，1次頓服；美洛昔康片7.5 mg/次，2次/d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎除痹湯治療。補(bǔ)腎除痹湯組成：熟地20 g，肉蓯蓉15 g，雞血藤15 g，炮甲6 g，僵蠶6 g，全蝎3 g，地龍9 g，黨參15 g，桃仁9 g，紅花9 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，法夏10 g，白芥子10 g，甘草6 g，1劑/d，水煎2次，早晚分2次口服。寒證明顯者，加川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛；痰瘀化熱者加虎杖、黃柏、丹皮清熱解毒化瘀。

治療期間，兩組患者均禁止使用影響療效的、治療藥物以外的非甾體類抗炎藥以及改變病情的慢作用藥物等。兩組均治療3個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)瑞得治療研究協(xié)作組療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。臨床緩解為達(dá)到下述5項(xiàng)中4項(xiàng)或以上者：(1)晨僵<15 min；(2)無疲乏；(3)無關(guān)節(jié)痛及壓痛；(4)無關(guān)節(jié)腫脹；(5)ESR女性<30 mm/h，男性<20 mm/h；顯效：晨僵、關(guān)節(jié)痛及壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、握力、ESR等各項(xiàng)指標(biāo)需進(jìn)步50%以上者；有效：顯效中的6項(xiàng)指標(biāo)至少4項(xiàng)進(jìn)步50%以上；無效：顯效中的指標(biāo)進(jìn)步50%以上者不足3項(xiàng)或病情加重者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采取檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組病例中，均有不良反應(yīng)發(fā)生。治療組轉(zhuǎn)氨酶增高4例，胃部不適4例，白細(xì)胞下降4例，口糜1例，皮膚瘙癢1例。對照組轉(zhuǎn)氨酶增高12例，胃部不適13例，白細(xì)胞下降8例，口糜3例，皮膚瘙癢2例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于對照組提示治療組較對照組毒副作用小，安全性較高。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種嚴(yán)重危害人類健康、致殘率很高的自身免疫性疾病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病變?yōu)槁浴⑦M(jìn)行性，故需長期服藥治療，而且在病情沒有得到完全控制時，會不斷地反復(fù)，加之誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，有時會干擾治療?，F(xiàn)臨床上治療RA有非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、激素及植物藥制劑，但它們僅能治療RA病理過程中某一環(huán)節(jié)的臨床表現(xiàn)，而且從使用到體現(xiàn)出臨床療效所需的時間較長(約3～6個月)，且都不可避免的存在或多或少、或輕或重的副作用，這在一定程度上限制及影響了患者用藥的持續(xù)性及依從性[4]。從臨床療效和費(fèi)用等綜合考慮，抗風(fēng)濕類藥一般首選甲氨蝶呤。該藥抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具抗炎作用，4～6周起效，對關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、血沉及C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均有顯著改善，但其不良反應(yīng)除胃腸道反應(yīng)和口腔潰瘍外，還可引起骨髓抑制、肝功能損害等，因此影響了一部分患者用藥的持續(xù)性。美洛昔康片具抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫功效，可以改善關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能控制病情，故必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服，但也有胃腸道不適、肝損、白細(xì)胞下降、皮疹等不良反應(yīng)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，邪氣痹陰經(jīng)脈為其病機(jī)根本，故祛邪通絡(luò)止痛是基本治則。痹證日久，經(jīng)絡(luò)為外邪壅遏，使氣滯難以化濕運(yùn)血，遂致濕化為痰，血凝成瘀，痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈，停留于關(guān)節(jié)，故本證治療上以活血化瘀，蠲痹通絡(luò)為主。方中熟地、肉蓯蓉、雞血藤溫腎固本養(yǎng)血；炮甲、僵蠶、全蝎、地龍搜風(fēng)止痛通絡(luò)；黨參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎行氣活血化瘀、通絡(luò)止痛；白芍柔筋緩急止痛；法夏、白芥子化痰通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黨參提取物對實(shí)驗(yàn)動物多種胃潰瘍均有明顯的預(yù)防保護(hù)作用[5]；對消炎痛和阿司匹林引起的大鼠腺胃部黏膜PGE2和氨基酸分泌有明顯的抑制作用。芍藥有顯著的抗炎消腫止痛作用，芍藥甙能抑制胃液分泌，并能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍病，故而本方有一定的胃黏膜保護(hù)作用，能夠防止長期應(yīng)用西藥尤其是非甾體消炎藥或激素導(dǎo)致胃部不適，甚至消化道潰瘍出血，從而減輕諸藥合用的副作用，提高患者治療的依從性。

綜觀補(bǔ)腎除痹湯全方，具活血化瘀、益腎通絡(luò)止痛及保護(hù)消化道黏膜作用，故在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，加服用補(bǔ)腎除痹湯治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、能明顯提高療效，減輕不良反應(yīng)。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：852.

[2]肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：348.

[3]瑞得治療研究協(xié)作組.瑞得治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的多中心雙盲前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志，1992，31(7)：394.

[4]吳月芹，鄧兆智.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察 [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(7)：50-51.

[5]韓樸生，姜名瑛.黨參提取物對大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍和胃黏膜防御因子的影響[J].中藥藥理與臨床，1990，6(1)：19.