馮百鈞 朱巧雅 盧發(fā)勇

腦出血為非外傷性腦動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常以單一部位出血多見，多部位同時(shí)出血較少見，筆者在急診搶救室遇到了這樣的患者，該患者在接診過程中突然出現(xiàn)自主呼吸停止，病情迅速惡化，在臨床中少見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，48歲，家屬代述因“昏迷90 min”送入筆者所在醫(yī)院急診科(時(shí)間為07：30)，入院時(shí)GCS評(píng)分3分，立即心電監(jiān)護(hù)，T 36.5 ℃，P 140 次/min，R 12次/min，BP 175 mm Hg/ 92 mm Hg，SpO290%。在常規(guī)開放靜脈通道和吸氧的過程中，患者突然出現(xiàn)顏面紫紺，自主呼吸停止，雙側(cè)瞳孔5.0 mm對(duì)光反射遲鈍，心率160～180次/min，BP為170 mm Hg/90 mm Hg，SpO2為80%。立即予以簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧(100%純氧2～3 min)后，迅速經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管，簡(jiǎn)易呼吸氣囊接純氧輔助呼吸[1]。心電監(jiān)護(hù)儀上顯示P為118次/min，BP 135 mm Hg/95 mm Hg，SpO298%?；颊唠p側(cè)瞳孔6.0 mm，對(duì)光反射遲鈍。頸軟抵抗，雙肺呼吸音清，雙肺底聞及少許濕啰音，心率118次/min，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹飽滿，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。四肢肌張力下降，肌力0級(jí)，腱反射消失，病理征(-)。有高血壓，高血脂病史3年，未正規(guī)服藥。否認(rèn)有糖尿病，心臟病和外傷史。發(fā)病前晚酗酒，45度白酒約500 ml。床邊心電圖示：(1)竇性心動(dòng)過速；(2)ST-T改變。急查血常規(guī)和血生化后，即送放射科行頭顱和肺部CT檢查示：(1)左側(cè)小腦，左顳頂葉，腦干及左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦出血并腦室積血；(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血；(3)兩下肺部感染，兩側(cè)滲出性胸膜炎。診斷明確，即送筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科ICU給予呼吸機(jī)輔助呼吸及甘露醇，甘油果糖等脫水降顱壓，預(yù)防感染，保護(hù)胃黏膜等治療，病情未見明顯改善。由于經(jīng)濟(jì)原因，48 h后家屬要求放棄治療，辦理出院。

2 討論

2.1 腦出血為非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，高血壓、粥樣硬化或動(dòng)脈本身?yè)p害占到病因的90%，以50～75歲為好發(fā)年齡，男性略多于女性，常在飲酒、激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)起病多見。本例患者存在高血壓和高血脂病史，發(fā)病前曾大量飲酒，是易發(fā)腦出血的高危人群。絕大多數(shù)腦出血發(fā)生的部位在基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊，約占70%，腦葉、腦干、小腦齒狀核各占10%。腦出血一般多為單一部位出血，反復(fù)多次出血才可能涉及多個(gè)部位。本例患者為中年男性，為首次腦出血，且單次出血血腫同時(shí)累及基底節(jié)區(qū)、腦橋、小腦、第三四腦室及蛛網(wǎng)膜下腔等多個(gè)部位，涉及大腦中動(dòng)脈穿支、豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支及小腦上動(dòng)脈等數(shù)條血管，臨床上較為少見[2]。

2.2 患者病情在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展，接診時(shí)間不足10 min，即出現(xiàn)了呼吸停止，在臨床上較為少見。接診時(shí)間發(fā)生在清晨，非正常上班時(shí)間，不但醫(yī)務(wù)人員少，而且值班醫(yī)護(hù)人員此時(shí)都較為疲勞，一旦搶救不及時(shí)，就不可能有后續(xù)的頭顱CT檢查以明確診斷，只能期待于尸檢以明確病因。事發(fā)突然，家屬會(huì)因接受不了這樣的現(xiàn)實(shí)，而不可避免的引起醫(yī)療糾紛。所以醫(yī)護(hù)人員，特別是急診科的醫(yī)護(hù)人員，要具備有高尚的醫(yī)德，在不斷提高自身的急診急救基礎(chǔ)知識(shí)以外，還要能熟練掌握急救常用的操作及危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員間團(tuán)結(jié)協(xié)作，規(guī)范有序的搶救措施也是提高搶救成功率，降低死亡率的關(guān)鍵因素。

[1]王世泉.麻醉與搶救中氣管插管學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：83-87.

[2]朱求庚.一次多部位腦出血1例報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(3)：95.