張曉松

目前，宮頸癌根治術(shù)是臨床上治療宮頸癌的最有效方法，但由于其手術(shù)范圍大，術(shù)后患者均有不同程度的膀胱功能障礙，而尿潴留則是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]；患者一旦發(fā)生尿潴留，不僅增加術(shù)后痛苦，影響手術(shù)效果，而且易引起泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，增加住院費(fèi)用，影響康復(fù)[2]，因此，如何減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生是宮頸癌根治術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵措施。本文就近年來(lái)筆者所在醫(yī)院對(duì)宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月-2011年4月筆者所在醫(yī)院收治的宮頸癌患者37例，年齡39～64歲，平均45.7歲，均經(jīng)宮頸鏡活檢病理證實(shí)，其中臨床分期為Ⅰb1期17例，Ⅰb2期11例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例；患者術(shù)前膀胱功能均正常。本組均常規(guī)施行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置尿管，尿管均使用硅膠16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

37例患者中，在術(shù)后7～10 d留置尿管拔除后，有28例(占75.7%)能自行排尿，未發(fā)生尿潴留，住院時(shí)間為11～18 d；另9例(占24.3%)出現(xiàn)不同程度的尿潴留，經(jīng)分析尿潴留原因、采取積極治療護(hù)理措施并再次留置導(dǎo)尿管5～8 d和積極鍛煉膀胱功能后，均恢復(fù)出院，住院時(shí)間為25～34 d。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理干預(yù)：針對(duì)患者存在的恐懼、焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)等心理問(wèn)題，于術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作，為患者講解疾病知識(shí)和手術(shù)方法，介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)、長(zhǎng)期留置尿管的必要性和可能會(huì)出現(xiàn)的不適及預(yù)防措施，以解除患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的消極情緒，使患者樹(shù)立信心；尤其要使對(duì)疼痛敏感的患者認(rèn)識(shí)到尿潴留的危害，如多次導(dǎo)尿容易引起尿道損傷、泌尿系統(tǒng)感染等，鼓勵(lì)其術(shù)后自解小便；(2)盆底肌肉群訓(xùn)練：術(shù)前3 d開(kāi)始由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行盆底肌肉群的訓(xùn)練，教會(huì)患者掌握盆底肌肉收縮的力度，方法是讓患者平躺于病床上，全身放松，下肢展開(kāi)30°[3]；護(hù)士為患者清洗外陰后，將戴乳膠手套的右手食指和中指涂上潤(rùn)滑油后放置于患者陰道內(nèi)，囑患者收縮肛門(mén)，當(dāng)護(hù)士手指周?chē)杏X(jué)有壓力包繞時(shí)即為盆底肌肉收縮的力度；囑患者以后用同一力度于站立、坐位、平躺時(shí)自行進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，每天至少訓(xùn)練2次；且要求患者在平躺時(shí)加上一定的腹壓使尿液排出，以達(dá)到收縮時(shí)排尿停止、放松時(shí)尿液排出的目的。在整個(gè)排尿訓(xùn)練過(guò)程中要了解患者的心理感受并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者重視訓(xùn)練過(guò)程，以利于術(shù)后膀胱排尿功能的恢復(fù)；(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備：患者于進(jìn)手術(shù)室前半小時(shí)留置尿管，操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，插管動(dòng)作要輕柔，并妥善固定導(dǎo)尿管，盡量減少留置尿管的時(shí)間。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及陰道流血情況，留置腹腔引流管的患者還要觀察引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)、顏色、量等，如有異常及時(shí)處理；(2)控制術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間：術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用時(shí)間不宜不超過(guò)48 h，以減少其應(yīng)用的藥物影響神經(jīng)反射及干擾生理性排尿；(3)腹部、盆底肌鍛煉：指導(dǎo)患者自術(shù)后第5天開(kāi)始行床上提肛、收腹鍛煉，盆底肌肉鍛煉時(shí)先收縮肛門(mén)再收縮陰道、尿道，以產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，在吸氣時(shí)收縮、呼氣時(shí)放松，每次收縮要維持6～10 s，然后放松；每次鍛煉要連續(xù)5～10 min，每日鍛煉3次，并隨著身體的恢復(fù)逐漸增加鍛煉次數(shù)[4]；(4)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：要保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，防止受壓、扭曲及尿液逆流而引起逆行感染；用1∶1000新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰、用氯霉素眼藥水滴入尿道口，2次/d；認(rèn)真觀察尿液性質(zhì)、色澤，并準(zhǔn)確地記錄尿量，若尿管內(nèi)出現(xiàn)尿沉渣則以生理鹽水250 ml 和慶大霉素16萬(wàn)U沖洗膀胱；病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者每日飲水2000 ml以上，自體沖洗尿道細(xì)菌和排泄細(xì)菌毒素；(5)個(gè)體化排尿訓(xùn)練：術(shù)后第7天行個(gè)體化排尿訓(xùn)練，先將尿管夾閉，在患者膀胱充盈、有尿意時(shí)放尿，并指導(dǎo)患者利用意念、感覺(jué)像自己排尿一樣，在循序漸進(jìn)的訓(xùn)練中恢復(fù)正常的排尿反射意識(shí)[5]；(6)在合適的時(shí)機(jī)拔除尿管：要在患者膀胱充盈有尿意的情況下拔管，使患者拔管后立即排尿，同時(shí)護(hù)士在一旁進(jìn)行誘導(dǎo)、鼓勵(lì)；或遵醫(yī)囑予生理鹽水200 ml、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松10 mg膀胱灌注后立即拔管及排尿；(7)心理護(hù)理：由于患者的悲觀、焦慮、緊張等不良情緒可對(duì)排尿反射產(chǎn)生抑制作用、造成尿潴留，所以護(hù)士要有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者自行排尿的信心。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理，37例患者中，在術(shù)后7～10 d留置尿管拔除后，有28例(占75.7%)能自行排尿，未發(fā)生尿潴留，住院時(shí)間為11～18 d；另9例(占24.3%)出現(xiàn)不同程度的尿潴留，經(jīng)分析尿潴留原因、采取積極治療護(hù)理措施并再次留置導(dǎo)尿管5～8 d和積極鍛煉膀胱功能后，均恢復(fù)出院，住院時(shí)間為25～34 d。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是目前臨床上治療宮頸癌的最有效方法，但由于宮頸癌根治術(shù)范圍大，術(shù)后患者均有不同程度的膀胱功能障礙，因而發(fā)生尿潴留是頸癌根治術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一；而患者術(shù)后一旦發(fā)生尿潴留，不僅增加術(shù)后痛苦，影響手術(shù)效果，而且易引起泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，增加住院費(fèi)用，影響康復(fù)，因此，減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生對(duì)于患者的康復(fù)具有重要意義，而開(kāi)展的積極有效的護(hù)理措施則是極為關(guān)鍵，如本組通過(guò)采取包括術(shù)前心理干預(yù)、盆底肌肉群訓(xùn)練、充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后密切觀察病情、控制術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間、行腹部和盆底肌鍛煉、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、個(gè)體化排尿訓(xùn)練、適時(shí)拔除尿管及心理護(hù)理等措施，有效地降低了患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

總之，尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，能夠給患者及家庭造成極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，采取有效的護(hù)理對(duì)策，積極、準(zhǔn)確地做好患者術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理和排尿訓(xùn)練，正確掌握拔除導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)和方法，對(duì)減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有重要意義。

[1]周碩艷，谷紅輝，諶永顏.宮頸癌術(shù)后尿潴留防治的研究[J].護(hù)理研究，2007，21(1)：20-21.

[2]杜穎，張建舉.宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留對(duì)患者預(yù)后的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(10)：1200-1202.

[3]沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：223-225.

[4]李文洲，金調(diào)芬.盆腔肌肉訓(xùn)練加電磁波譜治療預(yù)防官頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(7)：848-849.

[5]莊秋英，范麗君，路玲芳，等.個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(4)：326-327.