呂雙

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是臨床上嚴(yán)重的膽道疾病，如未進(jìn)行科學(xué)及時(shí)有效治療，極易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗感染、抗休克與手術(shù)是治療該病的有效方式，并能有效避免并發(fā)癥。我院對(duì)2006年3月至2010年1月來(lái)我院就診38例AOSC患者進(jìn)行抗感染、抗休克基礎(chǔ)上配合手術(shù)治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例AOSC患者，其中男18例，女20例，年齡48～76歲，平均年齡62歲?；颊呔胁煌潭鹊挠疑细固弁?、發(fā)熱、黃疸癥狀，伴中毒性休克32例。發(fā)病原因:膽管結(jié)石31例，膽道蛔蟲病3例，膽管狹窄2例，膽道腫瘤2例。

1.2 手術(shù)方法 患者入院后積極進(jìn)行抗感染、抗休克治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及激素應(yīng)用，后行膽總管切開減壓術(shù)，根據(jù)梗阻發(fā)生原因的不同，采取不同的手術(shù)方法。38例AOSC患者，其中行膽總管切開取石、減壓T管引流術(shù)11例，膽總管切開取石、T管引流加膽囊切除17例、膽囊造瘺7例，經(jīng)肝取石并置管引流3例。

2 結(jié)果

本組病例在手術(shù)后24～48 h內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，體溫、腹部疼痛等明顯改善，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張減輕。治愈32例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例，有效率為94.7%。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，有2例患者因膽道腫瘤、多器官衰竭死亡，其余患者均康復(fù)。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，主要致病原因可能與以下因素有關(guān):膽管內(nèi)細(xì)菌感染;膽道梗阻和膽壓升高;內(nèi)毒素血癥和細(xì)胞因子的作用;高膽紅素血癥;機(jī)體應(yīng)答反應(yīng)。如不及時(shí)治療，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高［2］。因此，有效探討AOSC治療方法，降低患者死亡率，提高治愈率，是臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的重要研究課題。

3.1 充分術(shù)前準(zhǔn)備，積極進(jìn)行早期的抗休克治療 AOSC患者發(fā)病后多有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，因此術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，為膽管切開減壓引流手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造有利條件。AOSC多為膽管內(nèi)細(xì)菌感染引起，因此應(yīng)做好抗感染治療，合理選擇抗生素;積極進(jìn)行抗休克治療，如輸液、輸血、糾正酸中毒、使用腎上腺皮質(zhì)激素等;如患者病情許可，可先行B超、CT檢查，為手術(shù)治療提供參考。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 手術(shù)時(shí)機(jī)的正確把握和選擇是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵影響因素?；颊呷朐汉?，在做好抗感染、抗休克等治療后，手術(shù)最好在2～4 h內(nèi)進(jìn)行。對(duì)已經(jīng)確診AOSC患者，應(yīng)在休克前行手術(shù)治療;對(duì)已休克患者應(yīng)先給予抗休克治療，待病情穩(wěn)定時(shí)再行手術(shù);對(duì)有膽道手術(shù)史的老年患者，切忌不可過(guò)多檢查，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免耽誤最佳手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致病情惡化威脅患者生命安全。

3.3 手術(shù)方式的選擇 手術(shù)時(shí)應(yīng)以簡(jiǎn)便、快速、有效的方法進(jìn)行操作，以最大限度的減輕患者的痛苦，提高治愈率。對(duì)結(jié)石患者，可行膽總管切開探查、T管引流;對(duì)膽囊炎癥、粘連較輕患者，行膽囊切除術(shù);膽囊炎癥較重患者可行膽囊造瘺術(shù);對(duì)肝管結(jié)石者行肝總管切開取石、左右肝管引流術(shù)［3］。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的防治 AOSC術(shù)后并發(fā)癥致死率高，因此對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療是降低手術(shù)死亡率的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)心律失常、肝腎功能不全、肺部感染、切口感染以及水、電解質(zhì)紊亂等都屬常見并發(fā)癥［4］。因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，迅速處理，以免產(chǎn)生不良后果，威脅患者的生命安全。

綜上所述，對(duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療，應(yīng)在抗感染、抗休克治療基礎(chǔ)上，及時(shí)科學(xué)進(jìn)行膽管切開減壓引流等手術(shù)，根據(jù)梗阻發(fā)生原因的不同，采取不同的手術(shù)方法，準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治愈率，將死亡率控制在最低水平，以保證患者的生命健康和安全。

［1］李漢智.急性梗阻性化膿性膽管炎患者臨床診治探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010，18(1):145.

［2］陳喜志，鐘宏.急性梗阻性化膿性膽管炎死亡相關(guān)原因臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(19):36-37.

［3］李衛(wèi)東.急性梗阻性化膿性膽管炎28例臨床治療體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(7):191.

［4］劉冰.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會(huì).河南外科學(xué)雜志，2008，2(14):101.