於永梅

宮頸糜爛是婦科常見疾病，多發(fā)于已婚及有性生活史的婦女。如果治療不積極，重度宮頸糜爛可能發(fā)展為宮頸癌變［1］。對重度宮頸糜爛的治療有很多方法，但實際療效都不夠理想。本文通過中西醫(yī)結合治療重度宮頸糜爛，取得不錯療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年1月期間，來本院求診宮頸糜爛患者中65例重度患者為研究對象。其中已婚58例，未婚有性生活史5例;年齡22～56歲，平均(34.2±9.6)歲;患者病程1～14年，平均(7.8±4.7)年。患者均進行陰道清潔度、宮頸刮片和陰道鏡檢查，依據(jù)患者白帶增多程度或接觸性出血等癥狀確診為宮頸糜爛，并根據(jù)宮頸糜爛面積(糜爛面積大于整個宮頸面積的2/3)，確定為重試宮頸糜爛。臨床表現(xiàn)有帶下色黃穢臭，少腹和腰背有隱隱脹痛感，尿頻尿急等，部分病例有帶下夾出現(xiàn)少量血絲、性交疼痛、性交出血和陰癢等癥狀。已經(jīng)排除不符合要求患者:經(jīng)過宮頸刮片細胞學或?qū)m頸多點活組織檢查，宮頸上發(fā)生皮類瘤樣病變或已經(jīng)惡化為宮頸癌患者;經(jīng)過常規(guī)白帶檢查，合并有念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、淋病、細菌性陰道病患者;臨床特征檢查，合并有生殖器皰疹、尖銳濕疣及非淋菌性宮頸炎患者。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 口服藥物:甲硝唑口服劑，0.4 g/次，服用3次/d。栓劑藥物:在月經(jīng)完成干凈3 d后，于每晚睡前使用，先將外陰清洗干凈后，將通化金馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的治糜靈栓1粒塞入陰道，用專用工具頂?shù)浇咏鼘m頸處。注意用藥期間禁止性生活。

1.2.2 中醫(yī)治療 根據(jù)藥方自制口服，1劑/d，每劑用水煎分2次服用。15 d為1個療程，一般連續(xù)用藥2個療程。藥方組成藥物及每劑用量:土茯苓30 g、苦參20 g、黃柏10 g、革解 20 g、薏苡仁15 g、車前仁15 g、白術10 g、紅藤20 g、敗醬草15 g、魚腥草15 g、銀花10 g、甘草10 g。對于帶下夾血絲的患者每劑藥方加入炒地榆15 g;陰癢患者加入白蘚皮15 g;脾虛濕盛患者加入黨參12 g、蒼術10 g;少腹脹痛患者加入延胡索10 g、川楝子 10 g。

1.3 療效評價 對治療效果進行評價:患者臨床癥狀完全解除，宮頸糜爛面全部愈合，視為痊愈;患者癥狀有明顯改善，宮頸糜爛面積縮小2/3以上，視為顯效;患者癥狀有所一定改善，宮頸糜爛面積縮小1/3以上，視為有效;如果患者癥狀沒有改善，宮頸糜爛面積或者進一步惡化，則視為無效;無效患者根據(jù)其意愿或轉(zhuǎn)入手術等其他方式治療。統(tǒng)計治療總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))×100%/總例數(shù)。

2 結果

全部65例患者采取中西醫(yī)結合對重度宮頸糜爛進行治療一個月，療效良好，治療總有效率為96.9%。其中痊愈者51例，占78.5%;顯效者8例，占 12.3%;有效者 4例，占6.2%;無效者2例，占3.1%。除痊愈和無效患者外，其余患者繼續(xù)治療;2例無效患者轉(zhuǎn)入手術治療。經(jīng)過觀察，患者全部無毒副作用，無與藥物相關的不良反應現(xiàn)象。

3 討論

官頸糜爛是女性生殖系統(tǒng)中最多見的并發(fā)炎癥性疾病。有文獻顯示，已婚或有性生活史的女性官頸糜爛發(fā)病率達50%［2］，如果不加以重視，逐漸發(fā)展成為重度宮頸糜爛，最后可能演變?yōu)閷m頸癌。因此，對宮頸糜爛進行積極治療可以保障婦女健康和預防宮頸癌的發(fā)生。對宮頸糜爛的治療方式很多，近年來有報道認為采用CO2激光照射治療對其有顯著效果，療效優(yōu)于其他藥物治療和物理治療［3］。但也有文獻經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)采用CO2激光照射對中、重度宮頸糜爛治療效果并不讓人滿意，且激光治療術后患者可能出現(xiàn)陰道流血量增多，流液量增多，治療時間長，傷口愈合慢等情況［4］。

治糜靈栓以兒茶、苦參、冰片、枯礬和黃柏等成分主，其治療機制主要有:①改善陰道環(huán)境，治糜靈栓PH值為3.5～4.5［5］，與正常情況下陰道酸度環(huán)境一致，從而可以抑制致病菌的繁殖與生長。②具有抑菌作用，治糜靈栓有抗感染和提高細胞吞噬病菌能力的功效，對于導致宮頸糜爛的大腸桿菌、綠膿桿菌和導致陰道炎的真菌、滴蟲病菌有極強的抑制作用。③祛腐生肌的作用，可使糜爛層炎性腺體被徹底破壞，能夠凝固蛋白、抑制腺體和炎性液分泌，使宮頸表面變得干燥，同時能加速糜爛病灶部位的血液循環(huán)，促進宮頸鱗狀上皮細胞的再生，從而加速傷口的愈合。

宮頸糜爛病癥屬中醫(yī)理論“帶下病”及“陰癢”之范疇，主要因為不潔的性生活、經(jīng)行、流產(chǎn)、分娩或手術損傷宮頸等原因發(fā)生后，濕熱邪毒入侵，損傷任、帶二脈，并蘊釀成毒，造成穢濁之物從陰道綿綿流出［6］。中醫(yī)認為該病發(fā)病機理分為脾虛、腎虛和濕熱三種原因造成:一是由于濕邪的產(chǎn)生或因脾虛濕運轉(zhuǎn)失調(diào)、水溫不化;另有認為由于腎虛失固，封藏失司;也有認為由于攝生不慎，補腎外來濕邪入侵。中醫(yī)對于宮頸糜爛的治療以清熱利濕、健脾補腎為主要著力點。本方法文研究采用自制方劑中黃柏、苦參作用為清熱燥濕、解毒排膿;土茯苓作用為清熱逐穢，尤善濕熱瘡;革薜、薏苡仁、車前仁作用為滲濕逐穢、解毒排膿;銀花、紅藤、敗醬草、魚腥草、生甘草作用為清熱解毒、消痛散結、排膿消毒，對于各種婦科炎癥均有療效。整個方劑共同作用具有清熱解毒、滲濕逐穢、排膿消腐之功效?，F(xiàn)代中藥理論顯示，清熱解毒類中藥具有抗菌消炎作用，能夠減少局部炎性滲出、增強機體免疫力，促進病變組織吸收并愈合，加上陰道放置治糜靈栓共同作用，對殺滅細菌的效力雙重效果，因此能取得較好的治療效果。通過中西醫(yī)結合治療，顯效時間短，治愈率高，研究證明對于重度宮頸糜比較適用。

采取中西醫(yī)結合方法對重度宮頸糜爛患者進行治療，療效顯著，無毒副作用和與藥物相關的不良反應現(xiàn)象，值得縣級基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］覃要梅，楊菊芳，鄒維麗.宮頸電圈環(huán)切術加中藥治療中、重度宮頸糜爛30例療效分析.廣西中醫(yī)藥，2003，26(2):15-16.

［2］李印，李金鑫.中西醫(yī)結合治療宮頸糜爛150例.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(14):1766.

［3］黃清.各型宮頸糜爛適宜治療方法的探討.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(3):158.

［4］劉秀英，曹愛華.電熨聯(lián)合奧平治療宮頸重度糜爛的療效觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(2):120.

［5］于國平，李水清，劉炎文.治糜靈栓質(zhì)量標準研究.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(12):53-54.

［6］李雅釵，潘艷萍.微波聯(lián)合中藥治療中重度宮頸糜爛臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(20):3118-3119.