張彩霞

妊高癥是妊娠期婦女特有的一種以高血壓、蛋白尿和水腫為主要表現(xiàn)的癥候群，不僅是產(chǎn)后出血的高危因素，而且也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因。而產(chǎn)后出血尤以宮縮乏力性出血最為常見［1］。因此，科學的治療和護理對改善妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血尤為重要。筆者回顧58例妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，分析有效的護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于我院2011年5月至2012年5月期間妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床病歷，經(jīng)臨床檢查，符合劉薪民著《婦產(chǎn)科手術(shù)學》［2］中產(chǎn)后2 h內(nèi)經(jīng)陰道出血≥400 ml或24 h內(nèi)出血≥500 ml的產(chǎn)后出血診斷標準。本研究組共58例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡24～37歲，平均(29.4±4.3)歲;孕周32～42周，平均(39.6±2.5)周;初產(chǎn)婦43例(74.14%)，經(jīng)產(chǎn)婦15例(25.86%);剖宮產(chǎn)6例(10.34%)，陰道分娩52例(89.67%);出血量545～876 ml，平均(637.4±38.2)ml。所有產(chǎn)婦收縮壓均下降30 mm Hg左右，脈搏細弱，表現(xiàn)為不同程度的面色蒼白、頭暈、心悸、少尿、子宮柔軟或收縮不足等癥狀。

1.2 止血方法 立即檢查產(chǎn)道和宮頸有無撕裂傷，胎盤和胎膜的完整性，配合節(jié)律性腹部子宮體按摩和子宮下段按摩，必要情況下肌肉注射縮宮素以促進子宮收縮。原發(fā)性宮縮乏力患者胎膜未破，宮口開大＜3 cm時，溫熱肥皂水灌腸排便后行人工破膜。繼發(fā)性宮縮乏力患者給予穴位注射維生素B1，催產(chǎn)素30 u加入生理鹽水1000 ml中，以250～500 ml/h速度持續(xù)靜脈滴注，肛門內(nèi)放置米索前列醇600 μg;子宮肌內(nèi)注射射欣母沛250 μg;傳統(tǒng)止血無效時，行宮腔探查清理宮腔殘留物，必要情況下行盆腔血管結(jié)扎或動脈造影栓塞;危及產(chǎn)婦生命時行子宮切除術(shù);出現(xiàn)失血性休克時應立即給予保暖、吸氧、開放靜脈通道等急救措施，通過補足血容量以預防彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

1.3 護理措施

1.3.1 基礎護理 止血后，囑咐產(chǎn)婦平臥，適當抬高下肢，持續(xù)低流量吸氧，注意產(chǎn)婦保暖和呼吸道暢通，密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、心肺功能、小便顏色和子宮恢復等情況，準確記錄補液量和尿量。

1.3.2 心理護理 分娩是產(chǎn)婦一種重大的生物學和心理學應激性過程，尤其在首次妊娠的妊高征產(chǎn)婦中表現(xiàn)尤為明顯，精神高度緊張、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，嚴重影響產(chǎn)婦的機體恢復和預后。因此，護理人員耐心講解妊高癥、分娩和產(chǎn)后出血的相關(guān)知識能夠緩解產(chǎn)婦的思想負擔，樹立信心以促進產(chǎn)后機體功能恢復。

1.3.3 子宮護理 常規(guī)檢查宮底高度并壓出子宮積血，對子宮下段收縮不良和輪廓不清的產(chǎn)婦給予雙手腹壁和陰道按摩，促進宮縮和提高子宮肌纖維收縮性，從而降低產(chǎn)后出血。常規(guī)檢查胎盤和胎膜滯留宮腔情況，確認軟產(chǎn)道是否裂傷。鼓勵母嬰同床和母乳喂養(yǎng)以促進產(chǎn)婦腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，從而強化子宮收縮能力，降低產(chǎn)后出血。根據(jù)病情需要考慮是否留置導尿以促進宮縮和降低出血。

1.3.4 外陰護理 由于產(chǎn)后出血和產(chǎn)婦體虛的影響，產(chǎn)婦出血的血跡常粘附在外陰而滋生細菌，極易順尿道引起逆行感染，尤其要注意留置尿管期間的外陰護理。因此，護理人員應定期做外陰護理，2次/d，擦凈血跡要輕柔，同時觀察惡露的色、量、味和質(zhì)的變化，常規(guī)給予抗生素以預防感染。

1.3.5 飲食護理 產(chǎn)婦產(chǎn)后精神和體力消耗過大，且出血后體質(zhì)虛弱，加劇了宮縮乏力和妊高癥病情發(fā)展。因此，護理人員要根據(jù)產(chǎn)婦病情需要制定飲食護理計劃，適當補充高能量、高維生素、高蛋白、低鹽和清淡食物，少食多餐，必要情況下開放靜脈通道以預防脫水和酸中毒。

2 結(jié)果

本研究58例妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，經(jīng)系統(tǒng)的護理干預措施后出血全部得到有效控制，無子宮切除和死亡病例，全部痊愈出院。

3 討論

引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血的因素較多，醫(yī)學界普遍認為與子宮收縮障礙、全身因素和子宮局部因素有關(guān)［3］。當骨盆異常產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，胎兒先露部分娩受阻，未能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口而導致子宮陰道神經(jīng)叢刺激減弱，從而引發(fā)反射性子宮收縮障礙。全身因素:產(chǎn)婦高度緊張，有失眠、焦慮或抑郁等癥狀導致機體處于敏感狀態(tài)，個別產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜類藥物過量，產(chǎn)程延長、難產(chǎn)或合并嚴重臟器疾病患者均是導致產(chǎn)后出血的高危因素;生活條件和人為因素的影響導致多胎兒、巨大兒和產(chǎn)婦過度肥胖，導致產(chǎn)后子宮肌纖維過度伸展，從而引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血。因此，針對宮縮乏力的原因采取科學的護理干預措施在降低產(chǎn)后出血和改善預后具有非常重要的意義。

強化生命體征觀察、密切關(guān)注出入液體量和心肺功能等基礎護理措施是控制和預防產(chǎn)后出血的基本保障;積極的心理引導能夠改善機體敏感狀態(tài)，樹立治療信心;子宮護理能夠強化子宮收縮能力和降低出血;外陰護理降低了逆行感染幾率;飲食護理能夠促進產(chǎn)婦機體恢復和改善預后?，F(xiàn)代研究證實［4］:新生兒吸允乳頭能夠刺激乳頭神經(jīng)末梢，使沖動傳人大腦皮層的垂體前葉，刺激產(chǎn)婦垂體釋放催產(chǎn)素，促進子宮收縮和機體恢復。

綜上所述，護理人員應具備扎實的專業(yè)知識，提高助產(chǎn)技術(shù)，重視產(chǎn)后出血的高危因素，對妊高癥等高?；颊呙芮杏^察，通過科學的治療和系統(tǒng)的護理干預措施能夠提高搶救率，在促進產(chǎn)婦機體功能恢復和改善預后方面具有非常重要的意義。

［1］范萍.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察和護理.基層醫(yī)學論壇，2011，15(8):730-731.

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:953.

［3］楊東琳，高蓓.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例臨床體會.吉林醫(yī)學，2010，31(25):4359.

［4］陶娥嬌.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理.護理實踐與研究，2010，7(23):59-60.