栗月英

壓瘡也稱褥瘡，是由于局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡作為護理工作的難點，成為國內(nèi)外護理管理控制的指標之一［1］。對于長期臥床的患者來說壓瘡是一個很容易發(fā)生、但同時也是可以通過良好的護理避免其發(fā)生的問題。為此，我們對于我科一年來收治的56例長期臥床的患者，除做好常規(guī)的壓瘡護理外，還針對不同情況、不同病程，采用了不同的護理重點，收效很好。現(xiàn)將護理情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者中，男54例，女2例，年齡在78歲～86歲之間，平均住院天數(shù)38 d，其中大面積腦梗死患者9例，腦出血患者4例，腦血管病后遺癥43例，56例患者中經(jīng)治療護理好轉(zhuǎn)出院47例，病情惡化死亡9例。

1.2 方法 患者入院后，護士根據(jù)患者的病情、病種、意識狀態(tài)、肢體活動度、營養(yǎng)狀況、皮膚受潮濕刺激的程度等，評估患者易發(fā)生壓瘡的危險程度，有針對性的制定護理計劃，加以實施。

2 發(fā)生原因

56例住院患者中，除4例自帶Ⅱ度壓瘡外，有37例出現(xiàn)過壓瘡前期血運障礙，表現(xiàn)為受壓部位皮膚呈深紅色，但無腫脹，患處與健處的皮溫一致，無觸痛，去除對該部位壓力1 h后，皮膚色澤恢復正常，15例易受壓部位血運始終正常，無新壓瘡發(fā)生。

2.1 患者意識障礙后不會有改變臥位的需要，易產(chǎn)生壓瘡。意識模糊，神志混亂、昏迷的患者基本無自理能力或自理能力下降，壓瘡產(chǎn)生的可能性增加。皮膚感覺功能障礙，對壓迫及壓迫產(chǎn)生的疼痛感覺消失，很難意識到更換體位。

2.2 腦梗死、腦出血患者大部分出現(xiàn)截癱或偏癱等癥狀，致活動受限，而活動受限是致壓瘡的一個非常重要的因素，所以這樣的患者對肌體受到的壓力，不會有不適的感覺，自己不會也不能獨立改變自己的體位避免長期受壓。

2.3 患者和家屬對發(fā)生壓瘡的可能性和危險性認識不足，這常常是入院前形成壓瘡的主要原因。

2.4 突然患病，患者身心均受到嚴重打擊，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，此時，免疫機制下降，皮膚的抵抗力降低，易產(chǎn)生壓瘡。

2.5 患者病情危重，休克，生命體征不平穩(wěn)，或合并有嚴重心臟疾病和一系列搶救工作，不宜搬動患者，給壓瘡護理帶來一定不便。

2.6 患者腦出血72 h內(nèi)，護士顧忌患者的病情，從而影響了翻身的幅度和頻率，使局部組織受壓過于長久，形成壓瘡。

2.7 患者進食困難、食欲差，攝入量減少，機體能量消耗增加，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，脂肪動用加快，皮下脂肪變薄。皮膚與骨骼間的填充組織減少，壓瘡的危險性增加［2］。

3 護理方法

實驗證明:毛細血管壓力位32 mm Hg，組織受到長時間超過20 mm Hg的壓力，便可造成組織缺血性損害而導致壓瘡［3］。因此，患者入院后，我們就盡早的實施常規(guī)壓瘡護理，并根據(jù)不同的病程和肢體活動的程度，做好以下護理工作。

3.1 有效的、間隙性的解除皮膚受壓，恢復受壓部位的血液供應(yīng)。①從患者入院開始至少每2 h翻身1次，并視患者病情及局部受壓情況及時調(diào)整，建立翻身卡，以保證翻身的正確性和不間斷;翻身枕也不宜太小，否則翻身后身體又逐漸倒向墊側(cè)，使受壓部位繼續(xù)受壓，每次翻身后，觀察皮膚有無水腫、發(fā)熱或發(fā)紅。②重視危重癥患者早期壓瘡的預防及護理，在病情許可的情況下，盡早給予患者更換體位，做到動作要特別輕，幅度不宜過大，并嚴密觀察面部顏色、呼吸、脈搏及血壓情況。③定時解除患者局部受壓的方法和方式因病情而定，采用合適的預防方法;如:腦出血、重危癥患者，要配合使用氣墊褥、水褥等，其可使支撐體重的面積加大，受壓部位得到輪換，從而減少局部受壓達到預防壓瘡的作用。

3.2 皮膚保健 在給與患者清潔皮膚時不用肥皂和含有酒精類的清潔物品，以免引起皮膚干燥或?qū)ζつw產(chǎn)生刺激。及時更換床單和尿墊，及時擦干汗液，保持床鋪平整、無皺褶;衣物清潔、干燥。同是還要特別注意防止皮膚受到摩擦力和剪切力，給予患者翻身時，做到身體抬離床面，不推、不拖、不拉動患者，按翻身的標準程序操作，并保持患者床頭抬高不超過30°，杜絕剪切力的發(fā)生。

3.3 促進皮膚血液循環(huán) 給予溫水浴或熱濕敷，該方法不僅能夠使皮膚清潔，還能刺激皮膚血液循環(huán)，改善局部缺血狀態(tài)。但是，操作時水溫不可過高，要保持在45°左右，以免損傷患者皮膚。給予局部適當?shù)陌茨?，每?～5 min，軟組織已有損傷者，不得在此處給予按摩［4］。

3.4 肢體鍛煉 在病情許可的情況下，協(xié)助或指導患者在床上做肢體活動，以減輕局部長期受壓。

3.5 加強心理和健康教育 用親切的語言，適當?shù)年P(guān)懷達成護患間的心理溝通，幫助患者及時度過悲哀、焦慮的心理時期。從病痛和負性情緒中脫離出來，促進機體免疫機制的恢復，同時幫助患者和家屬了解壓瘡預防的重要性，教給他們掌握有關(guān)壓瘡的基本知識，學會簡便可行的減壓方法，來減輕皮膚受壓程度，患者及家屬的參與無論是住院治療還是回家康復都是非常必要的。

3.6 調(diào)理飲食、增強營養(yǎng) 由于疾病的原因，患者胃腸功能差，食欲不佳，在病情允許的情況下，可給予高蛋白，富含維生素的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并采用少食多餐的方法，不能正常進食患者可給予鼻飼。

4 護理體會

預防壓瘡在臨床護理中是一項非常重要的工作，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者軀體的痛苦，加重病情，使患者的疾病康復時間延長［5］，而且對患者心理產(chǎn)生極壞的影響，嚴重時會因為繼發(fā)感染引起敗血癥而使患者生命受到;因此，必須加強護理，杜絕壓瘡的發(fā)生。

長期臥床的患者，雖然是壓瘡發(fā)生的高危人群，但在護理過程中護士能夠理解患者的病痛，尊重體貼患者，恪盡職守，盡心盡責地完成護理操作，壓瘡是可以避免發(fā)生的。

［1］ 吳國梅.壓瘡預警上報在臨床護理工作中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生，2012，28(12):1875.

［2］ 姜安麗.新編護理學基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:279.

［3］ 范振華.實用康復醫(yī)學.南京:東南大學出版社，1986:432.

［4］ 吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練.護士分冊，第三版，2009:113.

［5］ 孫祥麗.重癥監(jiān)護患者壓瘡的預防及護理.中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):320.