李合玲

由于糖尿病患者血管病變導(dǎo)致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去感覺，且并發(fā)感染的足，成為糖尿病足［1］。我國DF(糖尿病足)潰瘍發(fā)病率為0.9%［2］。我院2006年1月至2012年6月共收治29例DF患者，現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)及綜合治療總結(jié)如下。

1 臨床資料

29例患者，其中男18例，女9例，年齡45～78歲，糖尿病程2～23年，治療天數(shù)18～265 d，發(fā)病誘因外傷15例(玻璃和鐵釘扎傷4例，指甲修剪不當(dāng)6例，穿鞋摩擦致傷3例，抓傷2例)，凍傷2例，燒燙傷5例，糖尿病性大泡2例，腳癬1例，甲溝炎1例，無明顯誘因3例。②根據(jù)糖尿病足wagner分級(jí)法，Ⅰ級(jí)16例，表面潰瘍無感染，Ⅱ級(jí)5例較深潰瘍合并軟組織感染，Ⅲ級(jí)6例，深部潰瘍伴骨組織病變或膿腫，Ⅳ級(jí)2例，全足壞疽伴惡臭。

2 治療方法

①控制血糖，全部取三短一長治療，空腹血糖4.4～6.9 mmol/L，餐后 2 h血糖在 4.4 ～10.0 mmol/L，GHbA1c＜7.5%。②控制感染，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇高效廣譜抗生素及加用抗厭氧菌抗生素，同時(shí)創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來選用敏感抗生素③改善足部血液循環(huán)，這一環(huán)節(jié)貫穿糖尿病足治療始終，選用血管擴(kuò)張劑和微循環(huán)改善劑如654-2，前列地爾，丹紅注射液，羥苯磺酸鈣等。④局部處理，局部拍X光線片，明確有無骨骼受累及骨髓炎的發(fā)生，如病灶下有骨髓炎的存在，應(yīng)清除碎骨，開窗引流。廣泛清創(chuàng)，注意徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，膿性分泌物，用探針仔細(xì)探查周圍隱藏病灶。應(yīng)用胰島素，10%氯化鈉，甲硝唑，慶大霉素，康復(fù)新液等局部交替換藥，配合中藥三黃湯(黃連，黃苓，黃柏各100 g水煎)泡腳。紫外線局部照射。在創(chuàng)面感染控制后，局部可使用生肌膏，新型敷料等促使創(chuàng)面愈合。⑤支持療法，應(yīng)根據(jù)患者具體情況輸注血漿或白蛋白，輸血，免疫球蛋白等，改善機(jī)體全身情況，以利創(chuàng)面生長愈合。⑥其他，營養(yǎng)神經(jīng)藥，降血脂，降血粘，積極治療心腦血管等并發(fā)癥。⑦加強(qiáng)糖尿病健康教育a.改善不良生活方式，如戒煙，減重，增加體育鍛煉，控制高血壓，高血脂等危險(xiǎn)因素。b.做好足部監(jiān)護(hù)及護(hù)理，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)，感覺功能，局部溫度，濕度的變化，實(shí)施正確的足部按摩，改善足部的血液循環(huán)。c.養(yǎng)成良好的的足部衛(wèi)生習(xí)慣，盡可能避免可對(duì)足部造成損傷的各種外界因素，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)是否有異物，鞋襪穿著要柔軟舒適，透氣性好，每晚用溫水洗腳，水溫37℃ ～40℃，以免燙傷，修剪指甲或厚繭雞眼時(shí)，不要剪切太深，以免造成皮膚損傷。d.心理護(hù)理，針對(duì)患者的悲觀失望心態(tài)，多于患者交心，盡量滿足他們的要求，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療。

3 療效與轉(zhuǎn)歸

29例均血糖穩(wěn)定，局部感染控制。2例截肢，7例創(chuàng)面清潔，部分愈合，其余20例均痊愈出院。

4 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，如潰瘍，骨及關(guān)節(jié)病變乃至引起的壞疽等往往是下肢血管病變，神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果。目前對(duì)于糖尿病所致的末梢神經(jīng)和血管病變尚不能徹底預(yù)防，但控制血糖加強(qiáng)護(hù)足和避免危險(xiǎn)因素的傷害是有效預(yù)防足潰瘍的關(guān)鍵。

［1］ 李仕明．糖尿病足的臨床診斷與治療進(jìn)展．內(nèi)科急危重癥雜志，2002:8(1):1-3．

［2］ 范麗風(fēng)，陸菊明，鄭亞克，等．糖尿病患者足潰瘍的危險(xiǎn)因素分析．中國糖尿病雜志，2006，14(6):435-437．