王宛華 袁秀梅

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的綜合征［1］。臨床表現(xiàn)為腰疼并向下肢放射及下肢麻木、無力等癥狀。對患者生活、工作均造成很大影響。2009～2011年我科對50例非手術(shù)治療效果不佳者，采取椎板減壓髓核摘除椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊甙Y狀明顯改善者48例，癥狀無明顯變化者2例。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共50例，其中男32例，女18例。發(fā)病年齡在30歲以下者2例，30～40歲為8例，40～50歲為36例。50歲以上為4例。均在硬膜外麻醉下，行腰椎后路椎板減壓髓核摘除椎弓根內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予及時(shí)有效護(hù)理，均取得滿意效果。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 大小便訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排大小便，使其習(xí)慣這種排便方式，以防尿潴留及便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者練習(xí)正確翻身、床上使用便器及功能鍛煉的方法，適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理需要。

2.2 心理護(hù)理 因大多數(shù)患者是初次接受手術(shù)治療，又是脊柱手術(shù)，對手術(shù)相關(guān)知識不了解，顧慮大，擔(dān)心手術(shù)不成功，有恐懼心理，害怕手術(shù)后效果不佳引起癱瘓。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)盡量解答患者提出的問題，為患者介紹本病的相關(guān)知識及成功病例。使其消除精神壓力，與醫(yī)護(hù)積極配合手術(shù)治療，必要時(shí)術(shù)前晚給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 患者的搬動及監(jiān)護(hù) 患者手術(shù)后回病房，通常采用三人平抬法將患者移至床上。搬動時(shí)采取平軸滾動原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上。手術(shù)部位處于直線狀態(tài)，給予平臥位，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈博、呼吸及血氧飽和度的變化，觀察患者面色及麻醉平面，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，并詳細(xì)記錄，直至平穩(wěn)。

3.2 出血的觀察 手術(shù)過程中有可能引起術(shù)野式皮下出血致硬膜外血腫，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，傾聽患者主訴，有無肢體麻木、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 切口及引流管的護(hù)理 觀察傷口，一般術(shù)后平臥6 h，壓迫切口，減少滲血，減輕麻醉反應(yīng)，達(dá)到止血的目的。更換敷料時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，觀察切口局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物。保持傷口處引流管通暢，防止引流管屈曲、折疊、堵塞，觀察并記錄引流量［2］，妥善固定，維持有效引流，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24 h可拔除引流管。

3.4 做好皮膚護(hù)理 術(shù)后早期應(yīng)及時(shí)翻身，2 h翻一次，翻身時(shí)遵循平軸翻身原則，由兩名護(hù)士操作，使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)，防止扭曲。保護(hù)骨突部位，定時(shí)對受壓骨突部位按摩。保持個(gè)人清潔衛(wèi)生和床單位平整干燥。更換體位時(shí)避免拖拽，保持衣物平整。

3.5 下肢情況觀察 術(shù)后72 h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、運(yùn)動、深淺反射及括約肌恢復(fù)。勤巡視病房，詢問患者肢體感覺，若有單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

3.6 尿管的護(hù)理 帶有留置尿管的患者，鼓勵(lì)患者多飲水，注意會陰部衛(wèi)生，每日更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，防止泌尿系統(tǒng)感染。采取密閉式留置導(dǎo)尿患者，定時(shí)夾放導(dǎo)尿管，用0.5%碘伏消毒尿道口1～2次/d，每日更換尿袋，每3～4 h或膀胱區(qū)膨隆有尿意時(shí)開放尿管，排空膀胱?？煞乐拱螂兹菀鬃冃?，有利于自主排尿的恢復(fù)。

3.7 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h開始進(jìn)流食、半流食，逐步過渡到普食。多吃富有纖維素和高營養(yǎng)、易消化食物，以提高機(jī)體免疫力，飲水量2000～3000 ml/d，少食多餐以利消化，防止便秘。

3.8 深呼吸訓(xùn)練 臥床期間，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，以擴(kuò)張肺和增加肺活量。對伴有慢性支氣管炎的患者予以霧化吸入以利于氣道分泌物的排出，預(yù)防肺部感染。

4 功能鍛煉

術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施［3］，患者術(shù)后48 h，在不影響脊柱穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者鍛煉下肢肌肉收縮。練習(xí)直腿抬高及活動膝踝關(guān)節(jié)、雙下肢及足趾的屈伸，3～5次/d。術(shù)后一周開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。鍛煉方法可選用五點(diǎn)支撐法，堅(jiān)持3～4次/d，15～20下/次。

5 出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)臥硬板床，下床活動時(shí)帶腰圍。堅(jiān)持腰背肌及肢體功能鍛煉。避免腰部過度疲勞。3～6個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動及提重物。減少脊柱活動。避免彎腰、扛物、挑擔(dān)等重體力活動。保持良好心境。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜營養(yǎng)、易消化，忌油膩肥甘之品。有便秘傾向者，可每天早晨沖服蜂蜜，以潤腸通便。注意腰部保暖，避免寒冷刺激，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，定期復(fù)查。

［1］ 陳麗騰，董春賀．腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理．中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，12．

［2］ 唐旭紅，顧穎，路蕾．116例腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理．銀川市第一人民醫(yī)院．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(4):556-557．

［2］ 張朝躍．椎間盤鏡髓核摘除術(shù).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:63-64．