桑晶

1 臨床資料

自2007年10月至2010年2月，應(yīng)用LCP(鎖定加壓接骨板)外固定方法治療脛腓骨骨折38例。其中男26例，女12例;年齡17～74歲，平均年齡45歲;脛骨平臺(tái)骨折10例，脛骨干骨折19例，脛骨下端(Pilon)骨折9例;閉合性骨折29例，開放性骨折9例。手術(shù)采用透視下閉合復(fù)位LCP外固定方法固定骨折。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者多因突如其來外傷打擊，流血、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、將面臨的醫(yī)療費(fèi)用等等，造成患者緊張，恐懼，焦慮不穩(wěn)定情緒，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者心理需求的幫助。首先幫助患者熟悉環(huán)境，并護(hù)送到床位上，告之呼叫器使用方法，同時(shí)介紹同室的病友，病房內(nèi)患者之間相互介紹交流，營造一個(gè)樂觀積極向上的病窒氛圍，調(diào)動(dòng)他們配合治療護(hù)理的積極性。其次，將患者安置于相對(duì)疼痛較輕的體位，同時(shí)認(rèn)真傾聽患者的主訴，滿足其對(duì)疾病知識(shí)的需求，患者住院后，迫切需要了解自己何處骨折，治療，預(yù)后等，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況發(fā)放相應(yīng)的宣教資料并向病員逐一解釋，告知患者醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度以取得理解及配合。

2.1.2 病情觀察 尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷患者。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，輸血、輸液、輸氧，遵醫(yī)囑給予破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射，消炎、止血等藥物治療。

2.1.3 患肢觀察 觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并股動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立給予血氧飽和度監(jiān)測并報(bào)告醫(yī)生，做出緊急處理。

2.1.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)前注意飲食衛(wèi)生防止腹瀉。需急診手術(shù)者入院后即開始禁食水，擇期手術(shù)者告知患者術(shù)前一日常規(guī)禁食12 h，禁飲食6 h。禁止一切進(jìn)口食物包括口香糖等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位指導(dǎo) 術(shù)后患者按麻醉方式護(hù)理外，應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。另外，冬季應(yīng)注意遠(yuǎn)端肢體的保暖。

2.2.2 病情觀察 常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和監(jiān)測，每30 min～1 h記錄一次，注意觀察術(shù)區(qū)傷口敷料有無滲出，遠(yuǎn)端肢體的溫度、顏色，足部腫脹及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，觀察神經(jīng)功及活動(dòng)能力，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生．

2.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)傷所致疼痛于術(shù)后1～3 d較明顯，以后隨著肢體腫脹的消退而逐漸緩解。多巡視，多關(guān)心患者，提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，采取聽音樂、交談、看報(bào)等方式分散患者注意力，以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥，靜脈鎮(zhèn)疼泵等。

2.2.4 飲食指導(dǎo) 合理的飲食有利于機(jī)體體力的恢復(fù)和傷口愈合。應(yīng)供給高脂、高蛋白、高維生素、高鈉、含水分多，易消化吸收的普食，如肉湯、雞蛋、水果等，含鈣高的骨頭湯等。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后保持傷口干燥、清潔，預(yù)防感染。觀察傷口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬避免傷口被排泄物、汗水污染，傷口敷料潮濕污染后及時(shí)更換。外固定器與皮膚接觸處清潔消毒2次/d，外來物品禁止往床上擺放，以免污染傷口，保持床單位清潔干燥，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗炎藥物治療

2.2.6 功能鍛煉 術(shù)后應(yīng)盡早功能鍛煉。早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹促進(jìn)骨折愈合。早期：此期特點(diǎn)局部反應(yīng)大，腫脹明顯，骨痂尚未形成。骨折斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)有輕度側(cè)方移位或成角畸形。所以此期鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，以肌肉的主動(dòng)收縮和舒張練習(xí)為主。行股四頭肌的等長收縮增強(qiáng)臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量;用力做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾。中期：此期骨折肢體腫脹和疼痛明顯減輕，軟組織損傷基本修復(fù)，骨痂已逐步形成，骨折斷瑞初步連接。除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥。后期：愈合已較堅(jiān)固，骨折愈合已達(dá)臨床上愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已逐漸恢復(fù)正常［2］。此期使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量。使鍛煉的形式、時(shí)間、速度、活動(dòng)范圍擴(kuò)大，堅(jiān)持全身活動(dòng)。功能鍛煉應(yīng)注意：以患者不感覺疲勞、骨折部位疼痛能耐受。

2 結(jié)果

經(jīng)應(yīng)用LCP(鎖定加壓接骨板)外固定方法治療脛腓骨骨折，圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理外、更注重圍術(shù)期的功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，通過向患者進(jìn)行圍手術(shù)期知識(shí)宣教外，所制定的護(hù)理措與患者的需求相結(jié)合，使患者掌握圍手術(shù)期的疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，積極配合治療，38例患者均達(dá)到功能復(fù)位，并獲得骨性愈合。除一例開放性骨折患者出現(xiàn)皮膚壞死傷口延遲愈合外，其余患者均一期愈合。按Johner-Wruhs功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)小腿功能、步態(tài)、膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有無畸形等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：其中優(yōu)23例，良15例，即骨性愈合、膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常75%、對(duì)抗力量稍受限、步態(tài)正常偶有疼痛、脛骨無成角畸形、無感染、無并發(fā)癥。隨訪中受患者好評(píng)。

［1］ Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T，et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures.Injury，1997，28(1)：20-30．

［2］ 金芳．骨科臨床實(shí)用護(hù)理．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：54-55．

［3］ Green S.Complications of external fixation.In：Uhthoff HK，editor.Current Concepts of External Fixation of Fractures.Berlin Hei delberg New York：Springer-Verlag，1982．