金超慧 施淑萍 白云

自凝刀“其實并不是一把刀，治療也不需要開刀，而是一種局部高溫毀損腫瘤的無創(chuàng)物理治療方法，是當(dāng)前世界領(lǐng)先的一種非侵入性治療腫瘤技術(shù)。

自凝刀是一項婦科領(lǐng)域尖端技術(shù)，也是我科新開展的一項新技術(shù)，它是女性宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、子宮頸上皮內(nèi)瘤病變、宮頸肥大、宮頸裂傷等宮頸疾病及宮頸囊腫的克星，特別是直經(jīng)≤5 cm的子宮肌瘤，不開刀保留子宮輕松去除疾病不再是夢想。

1 臨床資料

2011年6月至2012年4月開展此項技術(shù)以來，成功完成子宮肌瘤消融50例，得到廣大患者的好評。

2 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤原理

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。輕者長期壓迫膀胱、直腸等器官，重者則可發(fā)生長期大量出血。射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤是在B超引導(dǎo)下將射頻電極針(自凝刀)經(jīng)陰道宮頸定點插入子宮肌瘤中心，利用生物熱效應(yīng)使肌瘤細(xì)胞死亡，神經(jīng)、血管和激素受體受到破壞，逐漸被機(jī)體吸收或排出，達(dá)到不用開刀消除子宮肌瘤、保留子宮的目的。該手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，無近、遠(yuǎn)期副作用，適應(yīng)于孤立的、直徑＜5 cm的子宮(腺)肌瘤患者。對子宮肌瘤患者進(jìn)行射頻消融治療，術(shù)后追蹤觀察3～6個月，B超復(fù)查有效率可達(dá)100%，即達(dá)到瘤體無增大或有縮小，經(jīng)血量明顯減小;90.5%的患者子宮肌瘤逐漸縮小、消失，而達(dá)到治愈的目的。對射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的安全性進(jìn)行了研究，認(rèn)為射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤并不影響子宮、卵巢的功能，但治療后內(nèi)膜可能受損，子宮肌壁有瘢痕形成的可能，是否對妊娠、分娩產(chǎn)生影響，尚需進(jìn)一步觀察。所以，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤更適合于無生育要求而要保留子宮的婦女。

3 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤特點

自凝刀治療腫瘤有如下幾個特點:第一，安全性，由于儀器的高強(qiáng)度聚焦由電腦控制，可以對任意形狀的腫瘤進(jìn)行多維掃描，確保了診斷和治療的準(zhǔn)確，安全;第二，一次性，對于任意形狀大小的腫瘤可實施一次性治療;第三，無創(chuàng)性，整個治療過程無創(chuàng)傷、不流血，不會引起腫瘤細(xì)胞的種植和播散，四個自聚焦超聲換能器在靶區(qū)內(nèi)再次聚集，使靶區(qū)組織達(dá)到熱固化壞死，對表皮幾乎無損傷;第四，無副作用，儀器對患者身體無放射，對患者無電離輻射和免疫功能的損害。

4 術(shù)前注意事項

術(shù)前需做的檢查有常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(如胸片、心電圖、血液化驗等)、常規(guī)直腸指檢、常規(guī)婦科檢查、增強(qiáng)核磁共振、彩超。治療的最佳時機(jī)為月經(jīng)后3～15 d。一般自凝刀治療后半年左右可以懷孕。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 協(xié)助舒適臥位，避免劇烈活動。

5.2 觀察生命體征的變化及陰道流血情況。

5.3 注意觀察有無劇烈腹痛及排尿異常。

5.4 遵醫(yī)囑給予抗炎、止血對癥處置用藥。心里安慰。

5.5 保持外陰清潔，會陰沖洗2次/d。勤換衛(wèi)生墊防止逆行感染。

5.6 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。防止便秘。

6 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

患者術(shù)中均有不同程度的腰骶痛或下腹脹痛，手術(shù)停止自然消失，個別患者會持續(xù)約1周時間;術(shù)中無一例子宮穿孔、大出血、腸管及膀胱損傷等并發(fā)癥，一般患者術(shù)后一周左右陰道有少量血性分泌物，以后為血水樣分泌物，1個月左右轉(zhuǎn)為正常。

7 健康指導(dǎo)

1～2周內(nèi)可出現(xiàn)陰道分泌物增多，排液、黃色白帶、膿性白帶甚至血性分泌物，一般1個月左右可以逐步減少，為正常現(xiàn)象，沒有異味，沒有發(fā)燒，沒有多量出血不必?fù)?dān)心，應(yīng)注意保持外陰部清潔，嚴(yán)禁沖洗陰道內(nèi)部，半月內(nèi)禁止騎自行車，2個月內(nèi)嚴(yán)禁盆浴及性生活，術(shù)后2個月必須到醫(yī)院復(fù)查。如果治療后陰道出血超過月經(jīng)量，要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

［1］ 邱學(xué)華．自凝刀技術(shù)培訓(xùn)教材．主辦:全國自凝刀微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)中心;協(xié)辦:武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司．

［2］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2008．