李興維

右美托咪定是選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，同時具有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用。該藥通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導;通過激動突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經活性從而引起血壓和心率的下降;與脊髓內的α2受體結合產生鎮(zhèn)痛作用時，可導致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解，還能降低麻醉劑的用藥劑量，改善手術中血液動力學的穩(wěn)定性和降低心肌局部缺血的發(fā)生率。國內未見術前右美托咪定與氯胺酮口服在小兒麻醉應用，本研究對比觀察術前口服右美托咪定與氯胺酮與肌內注射氯胺酮在小兒麻醉應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院行腹股溝疝囊高位結扎術患兒ASA(美國麻醉協(xié)會分級)Ⅰ～Ⅱ級、年齡3～8歲100名，隨機分為術前口服右美托咪定與氯胺酮麻醉組(研究組，n=50)和肌內注射氯胺酮麻醉組(對照組，n=50)。兩組患者基本情況相近。

1.2 藥物和方法 研究組于術前30 min將右美托咪定2.5 μg/kg、氯胺酮5 mg/kg加入50%葡萄糖液中，由家長給予患兒口服，待患兒入睡后醫(yī)務人員出現(xiàn)并將患兒抱入手術室，開放靜脈通路;對照組給予肌內注射氯胺酮5 mg/kg，入睡后抱入手術室，開放靜脈通路。兩組患兒入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、動脈血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)，靜脈給與阿托品0.01 mg/kg。術中用氯胺酮2 mg/kg維持麻醉。記錄給藥過程患兒的接受程度、蘇醒時間(呼之睜眼)，使用Funk[1]神經行為評分法評估患兒與父母分離、靜脈穿刺時、患兒蘇醒后30 min內的行為變化，觀察術中、術后不良反應。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示(±s)，采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組給藥過程患兒合作情況比較 研究組47例患兒合作(合作率94%)，3例患兒吐出部分藥液;對照組僅3例患兒合作(合作率6%)，47例患兒因疼痛哭鬧。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=77.44，P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒蘇醒時間比較 研究組蘇醒時間為(43.5±9.6)min，對照組蘇醒時間為(48.5±13.3)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.1555，P＜0.05)。

2.3 兩組Funk神經行為評分比較 研究組患兒與父母分離、靜脈穿刺時Funk神經行為評分分別為(3.2±0.3)分、(3.6±0.6)分;對照組分別為(3.4±0.5)分、(3.5±0.5)分。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組術中、術后不良反應比較 兩組患兒均未出現(xiàn)分泌物增多、惡心嘔吐、返流誤吸現(xiàn)象。研究組術后患兒出現(xiàn)興奮2例、不良回憶3例、噩夢1例，共6例;對照組術后患兒出現(xiàn)興奮6例、不良回憶16例、噩夢3例，共25例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.88，P ＜0.05)。

3 討論

小兒基礎麻醉的目的是充分鎮(zhèn)靜，減輕患兒焦慮等。氯胺酮是國內小兒麻醉最常使用的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但常用肌內注射或靜脈給藥，不易被患兒接受，患兒往往因注射時疼痛而苦惱，本研究對照組患兒合作率僅6%。氯胺酮容易導致患兒術后蘇醒期興奮、不良回憶、噩夢等不良精神癥狀出現(xiàn)。

右美托咪定是一種新型的選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，同時具有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，可以改善患兒清醒狀態(tài)，減少術后不良精神癥狀發(fā)生率。右美托咪定口服生物利用度較低，約16%[2]。但Ozcengiz D[3]、Mountain[4]等研究表明口服右美托咪定可以達到有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛濃度，結合

和預研究本研究口服劑量為右美托咪定2.5 μg/kg，可以達到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且不增加不良反應。右美托咪定的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用通過α2受體在大腦藍斑核起作用，研究表明α2受體激動劑能引發(fā)并維持自然非動眼睡眠[5]，在健康自愿者右美托咪定引起的血流信號與自然睡眠狀態(tài)下血流信號相似[6]。右美托咪定通過激動α2受體以及潛在的神經保護作用[7]減少患兒蘇醒期不良精神癥狀發(fā)生率。口服氯胺酮也可以減少肌內或靜脈注射給藥引起的氯胺酮不良反應[8]。本研究于術前30 min將右美托咪定2.5 μg/kg、氯胺酮5 mg/kg加入50%葡萄糖液中，由家長給予患兒口服，待患兒入睡后醫(yī)務人員再出現(xiàn)，減少了患兒焦慮情緒，更易于患兒與父母分離、減少了患兒打針傳刺痛，更易被患兒及家長接受，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果滿意，無過度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制，無分泌物增多、返流誤吸等不良反應。本研究結果表明，術前30 min口服右美托咪定、氯胺酮用于小兒基礎麻醉更易被患兒及家長接受，減少術后患兒蘇醒期不良精神癥狀發(fā)生率。

參考文獻

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