鐘小會(huì) 付柏林

骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

鐘小會(huì) 付柏林

目的探索骨科下肢大手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的有效護(hù)理方法，減少手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)后的死亡率。方法回顧分析2010年5月至2011年5月我院骨科收治的下肢大手術(shù)86例患者的臨床資料。結(jié)果本組86例患者經(jīng)精心護(hù)理后，除3例患者發(fā)生輕度的下肢深靜脈血栓，經(jīng)及時(shí)治療好轉(zhuǎn)外。其余患者均無深靜脈血栓的形成。結(jié)論根據(jù)深靜脈血栓形成發(fā)生的相關(guān)因素，早期進(jìn)行功能鍛煉、適時(shí)用藥采取有效的預(yù)防護(hù)理措施是預(yù)防DVT形成的關(guān)鍵。

骨科手術(shù);下肢深靜脈血栓;護(hù)理干預(yù)

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后排除術(shù)前心、腹盆腔及其他部位靜脈血栓。

全部檢查血凝全套，同時(shí)常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，其中高血壓、糖尿病、高齡、吸煙、下肢靜脈曲張及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后最容易發(fā)生深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法，如四頭肌鍛煉及背伸、跖曲運(yùn)動(dòng)等。勸導(dǎo)吸煙者戒煙，講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，給予低脂富含維生素飲食，避免高膽固醇飲食，多飲水，講解術(shù)后易發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素及后果，使患者及家屬對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 心理護(hù)理患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，與朋友、家人交流逐步較少，本身就存在抑郁情緒［3］。同時(shí)由于多數(shù)患者因肢體疼痛較重、腫脹而擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交談，多與患者講解成功病例與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，這樣進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自信心，使之能積極配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者術(shù)后體位患者術(shù)后一般保持平臥位，保持制動(dòng)，患肢抬高20°～30°，家屬或者護(hù)理人員要早期幫助患者下肢進(jìn)行定期的被動(dòng)活動(dòng)。但是要避免在膝下墊枕致患者膝關(guān)節(jié)屈曲，進(jìn)一步要避免壓迫靜脈，阻塞靜脈回流。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察足背部靜脈回流，皮膚溫度及腫脹情況，如果患者靜脈回流受阻，肢端皮膚呈青紫色，肢端血液循環(huán)差，靜脈回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，皮膚溫度較健側(cè)低，動(dòng)脈回流受阻，肢端皮膚為蒼白;局部疼痛時(shí)，一定要有專人護(hù)理，告知患者不能局部按摩、擠壓，肢體按治療要求擺放或同定，以免栓子脫落而引起其他部位栓塞。

2.2.2 功能鍛煉患者術(shù)后早期做股四頭肌長(zhǎng)收縮鍛煉;有些患者不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)按摩患者下肢。這樣可以促進(jìn)靜脈回流。如果患者在病情允許，要早期主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這樣可以加速靜脈回流速度?；颊咝g(shù)后第1天即可使用空氣波壓力治療儀，對(duì)患者應(yīng)用間歇充氣壓力，使下肢血流速度增加，對(duì)踝部、小腿和大腿分別可以產(chǎn)生45、30和20 mm Hg的壓力，這樣可以防止下肢DVT形成。我們還應(yīng)用CPM機(jī)。幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，進(jìn)一步促進(jìn)下肢肌肉活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢DVT形成。

2.2.3 護(hù)理人員術(shù)后8 h開始給予患者皮下注射低分子肝素，每次4000U，每日2次，術(shù)后給予患者輸注低分子右旋糖酐，復(fù)方丹參注射液。拔除引流管后，術(shù)后每日2次給予患者微波治療，這樣可以通過熱能效應(yīng)，血流速度加快，血流量增加，使局部血管擴(kuò)張，進(jìn)一步可以改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高組織再生和修復(fù)能力。

3 小結(jié)

DVT是骨科下肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者下肢功能部分或完全喪失致殘，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，危及患者生命。有研究指出DVT中肺栓塞高達(dá)39%～41%［4］，臨床工作者需要我們護(hù)理人員做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，應(yīng)在病情允許的情況下，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采取各種活動(dòng)方式加強(qiáng)靜脈回流，可有效避免靜脈血栓形成的發(fā)生。我們對(duì)我院86例下肢骨折患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果僅3例發(fā)生DVT。經(jīng)?？谱o(hù)理，溶栓，抗凝治療后癥狀基本消失，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］王秀芳.下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護(hù)理．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(7):6．

［2］田可為.中西醫(yī)結(jié)合治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成56例．福建中醫(yī)藥，2008，39(1):22．

［3］蘇子新，彭桂英，席會(huì)文，等.血府逐瘀湯加護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科、婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)。2007，4(24):75-76．

［4］陳敏，李麗.骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(32):119-118．

深靜脈血栓形成(DVT)常見于骨科大手術(shù)后，是外科手術(shù)后臥床患者常見的并發(fā)癥，經(jīng)常發(fā)生于下肢部位［1］。深靜脈血栓形成臨床癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹，遠(yuǎn)端DVT是肺栓塞的重要來源，甚至可并發(fā)肺栓塞，從而危及患者的生命［2］。2010年5月至2011年5月，我們回顧性分析了骨科術(shù)后86例患者臨床資料，經(jīng)采取有效的預(yù)防護(hù)理措施取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我們醫(yī)院2010年5月至2011年5月實(shí)施骨科大中手術(shù)的86例患者，年齡:42～81歲，平均48.6歲，其中男性患者58人，女性患者28人，受傷原因:外傷所致:69人，不慎自行損傷:7人，其他:10人，其中股骨頸、干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)34例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)8例，腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)12例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，股骨粗隆間骨折行伽馬釘內(nèi)固定術(shù)8例，術(shù)后DVT:3人，術(shù)后全部給予抗凝預(yù)防用藥，3例DVT患者，經(jīng)過抗凝、擴(kuò)管、活血化瘀等治療，全部治愈順利康復(fù)出院。

611730四川省郫縣人民醫(yī)院骨科