蔡丹靈 劉占利 陳屏

我科對53例(67條)下肢靜脈血栓患者進行彩色多普勒超聲檢查，并跟蹤觀察患者血栓治療后管腔、管壁、血流情況，探討彩色多普勒超聲對下肢靜脈栓塞的診斷意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者53例，男33例，女20例，年齡18～76歲，其中因長期臥床19例，盆腔腫塊壓迫2例，各種手術(shù)患者15例，其他17例。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、鈍性牽拉痛，肢體發(fā)紺，淺靜脈曲張等。所有患者均經(jīng)臨床確診并經(jīng)系統(tǒng)治療。

1.2 方法 采用SEQUOIA-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10HMZ，根據(jù)患者病情采取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露雙下肢，常規(guī)檢查髂總、股總、股淺、股深及腘靜脈各段，進行縱、橫切面掃查，記錄下肢靜脈各段靜脈內(nèi)徑、走向、觀察血管壁結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)血栓回聲強度，分布范圍，探頭加壓觀察壓閉性及彩色多譜勒(CDFI)觀察血流信號，血流充盈、缺損、側(cè)支循環(huán)情況，脈沖多譜勒(PW)測量血流速度及靜脈呼吸樣波峰，并與健側(cè)比較。

2 結(jié)果

本文53例下肢靜脈血栓患者中，位于左側(cè)43例，右側(cè)9例，雙側(cè)1例。彩超檢查106條靜脈，有62條下肢靜脈血栓，其中34條為完全性血栓，18條為部分性血栓。完全性血栓形成時，靜脈管腔增寬，內(nèi)充滿弱回聲光點，內(nèi)未見透聲良好的無回聲區(qū)，CDFI顯示無血流信號，擠壓遠端肢體血流不增加。部分性血栓形成時，靜脈管腔同健側(cè)同部位相比明顯增寬，橫斷面呈圓形而非正常的扁圓形，靜脈管腔內(nèi)除可見弱回聲光點外，還可見小部分透聲良好的無回聲區(qū)，CDFI顯示可見充盈缺損，周邊可見縫隙狀血流信號。62條靜脈血栓形成后探頭加壓未見靜脈壓閉性改變。

53例靜脈血栓患者經(jīng)臨床溶栓等治療后均痊愈，經(jīng)三周內(nèi)多次復(fù)查超聲檢查。18條部分性血栓的靜脈血管再通效果好于34例完全性血栓患者，18條部分性血栓的靜脈管腔內(nèi)片狀弱回聲光點消失，完全再通。34條完全性靜脈血栓，27條完全再通，7條部分再通，并轉(zhuǎn)為慢性血栓。血管完全再通時，二維超聲顯示，管腔內(nèi)恢復(fù)透聲良好的無回聲，管腔寬度回復(fù)正常，CDFI顯示正常血流信號，管腔充盈良好，PW顯示為連續(xù)靜脈頻譜，但呼吸樣波峰減弱，部分完全性血栓患者，甚至消失。

3 討論

下肢靜脈血栓(DVT)是周圍血管的常見病，是指髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內(nèi)血栓形成。且50%的患者會出現(xiàn)血栓后并發(fā)癥［1］，因此對下肢靜脈血栓的診斷具有重要意義，國內(nèi)外報道多功能彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的敏感性92～95%以上，特異性97% ～100%［2］。彩色多普勒超聲檢查可明確診斷下肢靜脈血栓，本組有7例急性期患者，初起只覺得腿脹、發(fā)紺，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，及時治療，預(yù)后良好，這足以說明在臨床上的敏感性和應(yīng)用價值。

正常下肢靜脈超聲顯示靜脈壁管壁光滑、連續(xù)，管腔內(nèi)為透聲良好的無回聲區(qū)，用探頭加壓血管，管腔可見壓閉性。血流充盈狀態(tài)良好，PW受呼吸影響，見有呼吸樣波峰［3］。本文67條下肢靜脈血栓形成，血栓段靜脈均失去正常聲像圖及彩色多普勒特征，表現(xiàn)為血栓段管腔張力增高，探頭加壓后無正常壓閉性改變。尤其對股淺靜脈及腘靜脈血栓的診斷極其準(zhǔn)確。我們的結(jié)果支持這一點，67條病肢壓閉性均為陰性。但在肥胖患者，靜脈位置較深和下肢顯著腫脹時可出現(xiàn)假陽性，此時可通過擠壓遠端肢體觀察近端血流頻譜的的變化來減少假陰性，若無血栓近端血流速可明顯加快。

下肢靜脈血栓還應(yīng)與動脈血栓形成鑒別，前者發(fā)現(xiàn)血栓位于靜脈內(nèi)，早期血栓為低回聲，慢性的則為中強回聲，并可見血流溝通和血液返流;而后者血栓位于動脈內(nèi)，是在原有病變(動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展形成的，內(nèi)壁上可有斑塊。根據(jù)動靜脈壁的回聲不同鑒別，動脈壁呈現(xiàn)三層結(jié)構(gòu)，而靜脈壁為一線狀回聲或難以顯示。

為提高彩色多普勒超聲在檢查下肢深靜脈血栓疾病的完全性急準(zhǔn)確性，本人體會應(yīng)注意:①熟悉血管解剖走行方向，先找到同行動脈，再移動探頭得到靜脈血流信號。②認真調(diào)節(jié)圖像增益，盡量減小聲束-血流方向夾角。③注意與健側(cè)對比觀察。盡可能做乏氏試驗，據(jù)情況做擠壓試驗，避免誤診及漏診。⑤有的新鮮血栓不吸收附著靜脈管壁，易發(fā)生肺栓塞，切忌擠壓。⑥避免誤診:患者較肥胖、血管位置太深，或超聲儀器靈敏度、穿透力不能滿足要求時易漏診，當(dāng)聲束與血流夾角等于90°時，則無血流信號，易造成假陽性。

本文彩超檢查為67條急性血栓形成提供了可靠的診斷依據(jù)，并且及時的臨床治療使患者的預(yù)后取得了良好的效果。所以，對下肢靜脈基本的診斷，彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)及有較高敏感性的和特異性的診斷方法［4］，能夠直觀、快速地提供某一靜脈階段的解剖幾個和功能信息，同時能動脈動態(tài)觀察血栓變化、側(cè)支循環(huán)的形成及靜脈瓣的功能，對臨床治療方案的選著擇及療效評價有重要意義，目前已成為下肢深靜脈血栓非創(chuàng)傷性檢查的首選影像學(xué)方法。

［1］朱阿麗，管敏，許運瑜.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值.中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(1):44.

［2］劉禧.二維及彩色多普勒超聲觀察急性下肢靜脈血栓形成及其演變.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(50):365-366.

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004:816-817.

［4］蔡淑芬，唐力.下肢深靜脈血栓形成的超聲診斷:附356條(段)病變血管分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(1):63.