王淑娟

計劃免疫是為預防傳染病發(fā)生有計劃進行的預防接種措施。根據(jù)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標的要求，所有兒童都須接受預防主要傳染病的免疫接種。并且在評價各國實現(xiàn)全球戰(zhàn)略目標的最低限要求中規(guī)定“對白喉、破傷風、百日咳、麻疹、脊髓灰質炎和結核進行免疫接種?！?/p>

1 社區(qū)計劃免疫概述

計劃免疫(planned immunization)是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地使用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應傳染病的目的。計劃免疫工作是一項科學性強、管理要求高的技術性工作，包括實施管理、監(jiān)測和評價等內容。因此要求醫(yī)療衛(wèi)生人員，尤其是直接接觸、具體實施的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須清楚在實施管理中的任務、職責、接種的技術規(guī)范等。多年來的實踐證明，社區(qū)計劃免疫是一項簡便易行、經(jīng)濟有效的預防傳染病的手段。

2 社區(qū)計劃免疫在兒童保健中的作用

隨著社會進步和生物醫(yī)學技術的發(fā)展，人類與傳染病斗爭的方針、策略和手段也更加明確，效果更明顯。與20世紀50年代初期相比，無論是傳染病的總發(fā)病率、還是疫苗可預防疾病的發(fā)病率均大幅度下降，傳染病在死因順位中也由第一位降至第六位以下，使平均期望壽命大幅度提高。我國取得的巨大成就是社區(qū)計劃免疫對傳染病的預防與控制起到了關鍵作用。在醫(yī)療衛(wèi)生機構內提供保健服務是針對每個尋求服務的個體提供服務，而社區(qū)的兒童保健工作是在解決個體問題的同時，考慮整個社區(qū)的公共衛(wèi)生問題，從而降低整個人群傳染病的發(fā)病率。因此，社區(qū)的常見病的防治更側重于群體的干預［1］。

3 兒童社區(qū)保健管理措施

社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置專職或兼職人員，承擔較為專業(yè)的婦幼保健服務，如兒童保健門診，智力、聽力測查，新生兒疾病篩查等，并負責管理和指導社區(qū)衛(wèi)生服務站或衛(wèi)生點的全科醫(yī)生(或團隊)開展初級兒童保健工作，收集和管理婦幼衛(wèi)生服務信息，協(xié)調相關的公共衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生服務，如計劃免疫、健康教育，計劃生育等。全科醫(yī)生或全科醫(yī)學服務團隊承擔轄區(qū)內的初級醫(yī)療衛(wèi)生工作，包括建立轄區(qū)內兒童檔案，掌握婦女、兒童的基本情況開展各類家庭訪視，居民健康檔案建立和維護、保健咨詢和健康教育、督促服務兒童接受正規(guī)的兒童保健服務(新生兒訪視和篩查、兒童生長監(jiān)測和計劃免疫等)，協(xié)調居委會干部、企事業(yè)單位保健人員、學校和托幼機構等開展健康促進工作，定期匯報工作情況。兒童社區(qū)保健措施的社區(qū)落實，需要社區(qū)內各組織和社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部各職能科室、各崗位人員明確的職責和分工，切實可行的規(guī)章制度，及時有效的培訓，得力的監(jiān)督指導和考核，公平合理的獎懲等管理措施。為了計劃免疫順利有序地進行，應注意兩個主要環(huán)節(jié)。

3.1 計劃免疫的主要保證措施 ①加強領導，建立健全社區(qū)計劃免疫領導機構，負責監(jiān)督檢查，有效地組織免疫實施工作，負責處理意外事故，安排有關計劃免疫效果的考核工作。②充分運用冷鏈設備，維護正常運行，保證生物制劑的效能，嚴格遵守保存和運輸過程的要求。③備齊接種器材，嚴格消毒，做到一人、一針、一管、一用、一消毒。有條件的地方應積極推行一次性注射器。接種卡介苗的注射器要專用。④加強免疫工作科學管理。認真調查免疫對象，嚴密制定免疫工作計劃，建立常規(guī)操作制度，詳細記錄和認真填寫接種證、卡、加強資料保管，對計劃免疫人員做好技術培訓工作。⑤擴大宣傳。配合學校和家長以及社區(qū)組織機構，共同搞好計劃免疫的宣傳工作，并對兒童進行教育，提高對計劃免疫重要性的認識，使兒童主動積極接受預防接種，及時反饋有關接種的反應。

3.2 計劃免疫的考核 計劃免疫工作質量對免疫效果有重要影響。因此，對計劃免疫考核是必要的，考核主要內容有:①基礎資料:社區(qū)人口資料，計劃免疫對象的年齡資料，現(xiàn)場接種記錄等。②生物免疫制品管理:生物免疫制品的領取、運輸和保存登記制度及制品消耗和過期失效報廢處理等。③接種情況:對建卡率、接種率、覆蓋率、免疫成功率和有關傳染病發(fā)病率等。④檢查核對制度:開展自檢，對口檢查和社區(qū)間聯(lián)合檢查等。⑤專業(yè)人員的培訓:系統(tǒng)學習有關計劃免疫理論知識，接種技術嚴格訓練等。

［1］ 唐明德.社會預防醫(yī)學.北京大學醫(yī)學出版社，2009，08．