劉曉萍

2009年12月至2011年11月，我科共收治喉癌術(shù)后患者35例均取得了理想的臨床治療效果，結(jié)合我科幾年的臨床護理實踐精要將護理體會論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年12月至2011年11月共收治喉癌術(shù)后患者35例，男26例，女9例，年齡35～78歲，平均56.5歲;病理:磷狀細胞癌25例，未分化癌6例，腺癌4例。

1.2 方法

1.2.1 入院時對患者進行癥狀和體征等指標進行對比評估分析。

1.2.2 密切觀察患者放療過程出現(xiàn)的問題，例如骨髓抑制、皮膚完整性受損以及營養(yǎng)失調(diào)等并進行了分析。

1.3 一般護理

1.3.1 心理護理 腫瘤患者在得知自己患了絕癥后產(chǎn)生孤獨和恐懼的心理，而情緒低落與悲觀絕望，對治療信心不足表現(xiàn)出極度恐慌。護理人員必須對患者耐心細致地與其交淡并從多片面給予照顧并且對患者的自信心進行科學評估。另一方面從心理上使他們得到安慰以治療效果較好的患者來現(xiàn)身說法滿足患者要求積極防治放療反應(yīng)，從入院宣教和健康教育、淡化患者角色分散注意力和強化社會支持力以及出院指導等方面進行心理方面的干預。

1.3.2 飲食護理注意飲食與營養(yǎng)，保持口腔清潔囑患者戒煙酒，避免辛辣食物的刺激，鼓勵患者多飲水。給予高蛋白高維生素飲食。飯后用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，以減輕放療中的黏膜反應(yīng)。若口腔黏膜出現(xiàn)充血、水腫、潰爛，疼痛嚴重而影響進食時，飯前用1%地卡因含漱，以減輕疼痛，保證順利進食。咽喉黏膜反應(yīng)可含化各種喉片。放射治療期閱，由于胃腸道反應(yīng)，患者常出現(xiàn)食欲下降、全身無力等現(xiàn)象。飲食要保持香、色、味美以刺激食欲，并給予高維生素、高蛋白、高纖維素的飲食。同時鼓勵患者克服垌難，盡量多進食，保證充分的營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。對于胃腸道反應(yīng)嚴重的患者，可采用胃腸外營養(yǎng)。定期監(jiān)測血常規(guī)和電解質(zhì)，準確記錄出入量，如排泄量、嘔吐量，保證機體能量、水和電解質(zhì)的平衡［1］。

1.3.3 氣管套管護理 喉癌術(shù)后患者造瘺口內(nèi)置氣管套管為開放性傷口是各種細菌易于感染的主要途徑放療中極易引起的放射性皮炎，此外，喉癌術(shù)后患者依賴氣管套管呼吸導致痰液黏稠不易咳出處理不一旦發(fā)生意外或當可危及生命，另外放療中照射野內(nèi)軟組織發(fā)生水腫，氣管內(nèi)套管的清洗及管口周圍皮膚的護理尤為重要。

1.3.4 喉水腫護理 喉水腫輕度水腫遲早會出現(xiàn)是喉癌在放療過程中和放療后最常見的并發(fā)癥，由于軟骨周圍炎和放射導致淋巴管阻塞其發(fā)生率和程度與照射野大小、劑量以及腫瘤的大小范圍有關(guān)。護理時，輕者不需要處理要每天檢查患者必要時霧化吸入2次/d，20 min/次。水腫重或遷延時間長者應(yīng)警惕復發(fā)的可能并適當調(diào)節(jié)每日照射劑量。

1.3.5 皮膚損傷 局部照射部位皮膚可出現(xiàn)皮炎、皮損和皮膚潰破等不同程度的化療反應(yīng)，輕微患者無需處理，病情嚴重時候應(yīng)停止放療，并采取暴露療法。

1.4 出院指導

1.4.1 一般指導 勞逸結(jié)合加強營養(yǎng)避免重體力勞動，防止便秘保持情緒穩(wěn)定并要多吃含纖維素多的食物，定期復查。

1.4.2 套管護理指導 教會患者套管的取出、裝入、清洗、消毒等方法;瘺口用濕紗布覆蓋;為了防止感冒要求患者注意防寒保暖，補充氣道失水每日需多飲水;術(shù)后半年內(nèi)須每晚帶管全喉切除患者為防止造瘺口狹窄。

2 結(jié)果

通過對35例喉癌患者術(shù)后放療存在的護理問題進行分析，并針對其特點采取相應(yīng)護理對策，其結(jié)果95%患者自覺配合治療，5%需要反復耐心護理，才能配合治療。大多數(shù)患者無放療并發(fā)癥，6例出現(xiàn)干性皮炎，5例出現(xiàn)白細胞下降，經(jīng)及時治療恢復。

3 討論

整體護理是我國近年來推行的一種新的護理模式，結(jié)合不同的專科護理，針對其特點采取相應(yīng)的護理對策通過患者入院時對其癥狀、體征等進行評估，一方面使護理人員有的放矢、避免遺漏和不需要的重復護理;另一方面幫助患者恢復獨立，護理的目標是鼓勵和促進患者的獨立。最好的護理是讓患者了解他們存在的護理問題并積極參與管理自己，才能很好地配合治療，大大提高放療效果，減少并發(fā)癥，及時與患者溝通全面提高護理質(zhì)量。

［1］高月平，等.喉癌患者術(shù)后放療存在的護理問題及護理對策.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，11(20):80-81.