徐文立

近年來性傳播疾病(STD)逐漸增加，以往較為高發(fā)的淋球菌性尿道炎及非淋球菌性尿道炎的發(fā)病率有所下降，而梅毒、艾滋病的發(fā)病率是上升趨勢［1］。其中梅毒的發(fā)病率明顯高于艾滋病，但由于該病的一、二期臨床表現(xiàn)多種多樣，復(fù)雜多變，并且大多數(shù)患者易隱藏病史，故臨床上誤診，漏診情況時有發(fā)生。為了明確一、二期梅毒的特點，減少誤診，誤治，現(xiàn)將收集的后天一、二期梅毒誤診資料歸納總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例誤診病例均為2009年7月至2010年8月在我院皮膚性病科臨床診斷明確，首診在外院及個體診所誤診。性別:男48例，年齡20～48歲，平均44歲;女30例，年齡18～56歲，平均37歲。職業(yè):干部10例，工人及農(nóng)民38例，無業(yè)12例，從商者18例。已婚者30例，未婚者28例，喪偶者8例，離婚者12例。傳播途徑:68例由不潔性接觸史傳播，10例由其配偶傳播。

1.2 臨床表現(xiàn) 外陰生殖器部位表現(xiàn)為紅斑、鱗屑者10例，軀干部出現(xiàn)紅斑、鱗屑者30例，掌跖出現(xiàn)皮疹者20例，多形性損害者10例，扁平潮濕疹8例，皮疹無明顯瘙癢者68例，伴有不同程度瘙癢者10例。

1.3 誤診疾病 誤診為霉菌感染者12例，銀屑病者18例，掌跖膿皰病者18例，多形紅斑者20例，濕疹者10例。

誤診部門:外院中內(nèi)科20例，外科28例，婦科20例。

個體診所10例。

1.4 實驗室檢查 10例取外生殖器部位滲出物行暗視野梅毒螺旋體顯微鏡檢查陽性8例，陰性2例，78例經(jīng)血漿快速反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗(RPR)檢測均為陽性，滴度為1∶8～1∶62;梅毒螺旋體血凝實驗(TPHA)均為陽性。

1.5 治療方法 經(jīng)芐星青霉素試敏陰性者給予240萬U肌內(nèi)注射，分兩側(cè)肌內(nèi)注射，每側(cè)120萬u，每周1次，共3～4次，其中62例3次，8例4次，8例芐星青霉素過敏者，給予口服阿奇霉素片 500 mg，1 d1 次共 10 d［2］。

1.6 隨診 治療結(jié)束后1年每3個月復(fù)查1次。1年后6個月復(fù)查1次共進(jìn)行2年。

2 結(jié)果

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，78例均為臨床確診病例，為后天性一、二期梅毒。經(jīng)3～4次治療皮疹全部消退，在治療過程中，有6例出現(xiàn)輕度吉海氏反應(yīng)，給予強(qiáng)的松口服后好轉(zhuǎn)。經(jīng)隨診2年后有4例二期梅毒患者復(fù)發(fā)，其余全部治愈。

治療結(jié)束3個月后，檢測RPR陽性滴度變化。一期10例，RPR全部轉(zhuǎn)為陰性。二期梅毒68例RPR中10例轉(zhuǎn)陰，58例中RPR陽性滴度下降至1∶8～1∶28，6個月后20例RPR轉(zhuǎn)為陰性，38例RPR陽性滴度為1∶6～1∶14，9個月后28例RPR轉(zhuǎn)為陰性，10例RPR陽性滴度為1∶2～1∶12，12各月后全部轉(zhuǎn)為陰性。二期復(fù)發(fā)梅毒經(jīng)治療3個月，RPR全部轉(zhuǎn)陰。

3 討論

梅毒可分為先天性梅毒與后天性梅毒，后天性梅毒劃分為一、二、三期梅毒，一、二期梅毒如果早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，臨床上是可以完全治愈的。但是由于一、二期梅毒主要侵犯皮膚及黏膜，臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多變，有斑疹，丘疹，膿皰，鱗屑，潰瘍等多種皮疹，并且分布全身各個部位，無一定好發(fā)部位及特征性皮疹，與多種皮膚病相似，極易造成誤診及漏診，本資料78例后天性一、二期梅毒患者被誤診為:銀屑病，濕疹，掌跖膿皰病，真菌感染等多種皮膚病。究其原因主要是對梅毒的癥狀及臨床表現(xiàn)缺乏必要的學(xué)習(xí)，對有皮疹的患者，不詳細(xì)詢問病史，體格檢查不夠全面，未進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查及相應(yīng)的有關(guān)檢查，輕易做出臨床診斷，故造成誤診及漏診。根據(jù)我們多年臨床觀察，盡管一、二期梅毒皮疹復(fù)雜，但與其他皮膚病的皮疹有一定的不同之處。

一期梅毒硬下疳皮疹，初發(fā)時為淡紅斑、丘疹，上有少許鱗屑，迅速形成潰瘍面，無痛癢感。二期梅毒診具有下面幾種特征:①掌跖部位有暗紅色或銅紅色鱗屑性紅斑，無明顯癥狀。②環(huán)狀丘疹，無癥狀伴有浸潤感。③肛門，外陰扁平苔蘚樣濕疹。④皮膚玫瑰色樣改變。⑤大多數(shù)皮疹沒有痛、癢的感覺。

上述情況一旦出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的病史，并應(yīng)進(jìn)行血清梅毒學(xué)USR及TPHA檢測，以便于早發(fā)現(xiàn)、診斷，早治療。值得注意的是女性患者一期梅毒疹硬下疳發(fā)生在子宮頸、陰道壁等肉眼不易發(fā)現(xiàn)的部位，而且查體時被忽視，本組18例不能夠回想起外生殖器是否出現(xiàn)過皮疹及破潰，因此二期梅毒表現(xiàn)出臨床以女性為主的特征，與有關(guān)文獻(xiàn)報道相一致［3］。不容樂觀的是，有相當(dāng)一部分患者對梅毒的傳播途徑不是十分了解，本組10例患者無不潔性接觸史及冶游史，男性4例，女性6例，均由配偶傳染。檢測梅毒血清檢查為陽性。他(她)們本身非STD高危人群，由于對該病缺乏一定的知識，故出現(xiàn)皮疹時被忽視。為此，對這類人群應(yīng)加強(qiáng)STD性疾病的健康教育，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，可阻斷該病在家庭及社會上的進(jìn)一步傳播，減少發(fā)病率有重大意義。

［1］陳賢義，王羽.性傳播感染性病程處理及教程.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:5-6.

［2］楊定剛，章易寶，鐘山.阿奇霉素對早期梅毒的治療效果(附14例臨床療效觀察).中國熱帶醫(yī)學(xué)，2004，4(5):771-772.

［3］許育嫻，房思宇，蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及預(yù)后分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31(3):411-412.