吳文玲 許聃聃

小兒精神神經(jīng)性尿頻是精神緊張導(dǎo)致排尿反射異常的非器質(zhì)性病變，與精神神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。本文是兒科60例小兒精神神經(jīng)性尿頻患兒，采用口服谷維素、山莨菪堿及心理治療，效果良好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患兒，男39例，女21例，年齡2～10歲，其中幼兒期兒童10例，學(xué)齡前兒童25例，學(xué)齡兒童25例。病程3～22 d，排尿次數(shù):早7時至晚7時，2～3歲＞12次;4～6歲＞10次;7～10歲＞8次。

1.2 臨床特點 ①半數(shù)以上患兒有受精神刺激的病史。②在清醒狀態(tài)下，正常入水量，頻繁出現(xiàn)尿意，排尿次數(shù)明顯增多。③每次尿量減少，全日尿量大致正常。④無尿痛、尿道灼熱、奇癢及排尿時下腹疼痛等伴隨癥狀，但有時可伴有尿意癥狀。⑤睡眠時尿頻癥狀消失。

1.3 輔助檢查 60例患兒全部做尿10項檢查及尿常規(guī)檢查，結(jié)果均無異常。對可疑病例做尿濃縮試驗、垂體加壓素試驗及顱骨X線攝片、B超檢查，以排除內(nèi)分泌疾患與其他泌尿系統(tǒng)疾病。

2 治療

2.1 藥物治療 0.3～0.5 mg/(kg·次)，口服，3次/d，連服30 d，山莨菪堿片 0.3 mg/(kg·次)，口服，3 次/d，連服 14 d。對個別頑固病例，可服異丙嗪片強(qiáng)化治療，劑量0.5 mg/(kg·次)，2次/d，連服2～3 d。

2.2 心理治療 通過性心理誘導(dǎo)，暗示及安慰患者解除緊張情緒，恐懼心理，轉(zhuǎn)移注意力。

3 療效判斷

正常排尿次數(shù):1歲每日排尿15～16次，3歲每日11次，學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6～7次;治愈:正常飲食，排尿次數(shù)恢復(fù)正常，停藥后1個月以上無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):排尿次數(shù)減少，但仍多于正常次數(shù);無效:排尿次數(shù)無明顯減少。

4 治療結(jié)果

60例患兒55例治愈，5例好轉(zhuǎn)，有效率100%，治愈率92%。其中16例用藥1 d顯效，14例用藥2 d顯效，30例用藥3 d顯效。顯效后55例按藥物劑量、療程繼續(xù)鞏固治療。選擇5例患兒停藥，3 d后復(fù)發(fā)，繼續(xù)按藥物劑量及療程治療后痊愈。

5 討論

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完臻，注意力集中于排尿，可增加尿意，強(qiáng)烈的精神刺激可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂。垂體加壓素的相對減少，膀胱壓力感受器應(yīng)激性神經(jīng)反射增強(qiáng)，膀胱逼尿肌處于持續(xù)性痙攣狀態(tài)，對尿液張力刺激高度敏感，是尿意、尿頻的主要原因。

谷維素有改善神經(jīng)精神失調(diào)的作用，維持內(nèi)分泌平衡，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。而山莨菪堿是M膽堿受體阻滯劑，有松弛膀胱逼尿肌的作用，可解除膀胱逼尿肌的痙攣，降低膀胱壁牽張感受器的敏感性。因此，谷維素、山莨菪堿是治療小兒神經(jīng)精神性尿頻的有效藥物，且兩藥聯(lián)合使用可提高治愈率。

從治療結(jié)果顯示，治療期間應(yīng)按藥物劑量、療程執(zhí)行。顯效后停藥有復(fù)發(fā)的可能。對個別病例強(qiáng)化治療，主要是利用異丙嗪的鎮(zhèn)靜作用，緩解患兒精神緊張癥狀。

心理治療通過語言，耐心誘導(dǎo)，解除患兒的緊張情緒，焦慮和恐懼。樹立治愈的信心是治療小兒神經(jīng)精神性尿頻的必要手段，切忌訓(xùn)斥。使患兒脫離容易緊張的環(huán)境，轉(zhuǎn)移排尿注意力。避免接受與排尿相關(guān)的條件反射刺激。對幼兒可配合有節(jié)奏地輕拍背部、親昵等安撫方法，可收到良好效果。