常天保

2型糖尿病是造成腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，2型糖尿病患者死于腦血管并發(fā)癥的幾率比非糖尿病患者高出2～4倍［1］。因此，2型糖尿病合并腦梗死是臨床上嚴(yán)重危害患者生命健康的常見(jiàn)?。?］。尤其是隨著2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升，出現(xiàn)腦梗死患者的數(shù)量不斷增加。為減少2型糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率，探討和分析2型糖尿病合并腦梗死的治療及影響預(yù)后的相關(guān)因素，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2010年10月來(lái)我院就診的2型糖尿病合并腦梗死的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月來(lái)我院就診的2型糖尿病合并腦梗死的患者40例，其中男22例，女18例。年齡38～76歲，平均56歲。全部患者均確診為2型糖尿病，經(jīng)CT檢查確診為腦梗死。糖尿病的發(fā)病病程為1～16年，平均病程5年。其中合并有高血壓病的患者有15例，合并冠心病的患者有8例，合并高血脂的患者有7例，出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者有3例?；颊咴谌朐褐委煹?～3 d內(nèi)經(jīng)空腹血糖檢查均在正常范圍內(nèi)。

1.2 方法 患者給予小劑量阿司匹林、降纖酶進(jìn)行治療，每15 d為1個(gè)療程，并根據(jù)情況使用20%甘露醇進(jìn)行脫水治療。對(duì)于伴有高血壓的患者進(jìn)行控制血壓，對(duì)糖尿病患者給予降糖藥物控制血糖，必要時(shí)可給予胰島素進(jìn)行控制血糖治療。治療過(guò)程中密切關(guān)注血糖的變化情況。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效。治愈:臨床癥狀和體征基本消失，生活可以自理，癱瘓肢體肌力在4級(jí)以上;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征基本好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體的肌力提高;無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，癱瘓肢體肌力在1級(jí)以下。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療，40例2型糖尿病合并腦梗死的患者治愈18例，好轉(zhuǎn)21例，1例死亡，死因?yàn)樾募」Ｋ?。治療有效率達(dá)97.5%。

3 討論

2型糖尿病是一種多代謝的綜合征，而胰島素抵抗是該綜合征的基本病理生理現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)證實(shí)由于胰島素抵抗往往可引起血脂紊亂、高血糖，是導(dǎo)致2糖尿病患者心腦血管疾病潛在的危險(xiǎn)因素［3］。由于糖尿病患者的胰島素分泌相對(duì)不足，需要通過(guò)減低脂質(zhì)的清除以及降低血管壁溶酶體脂肪酶系活性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的加速發(fā)生，從而容易引發(fā)腦梗死的發(fā)生和發(fā)展。慢性的高血糖、脂質(zhì)代謝的異常以及胰島素抵抗等因素嚴(yán)重影響了血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及血液的凝固系統(tǒng)，從而容易引起動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓的形成［4］?；加刑悄虿r(shí)腦部血管的內(nèi)皮損傷和血小板功能增強(qiáng)，導(dǎo)致血管的內(nèi)皮增殖和血液黏稠度增加，腦梗死等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，對(duì)于病程較長(zhǎng)且血糖控制不佳的老年患者，其腦梗死的發(fā)生率會(huì)較高。此外，糖尿病時(shí)紅細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)，血液的黏稠度增高，變形能力減弱，促使糖尿病患者的血液處于高凝的狀態(tài)，加重了微循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致斑塊和血栓的形成，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生發(fā)展［5］。尤其是糖尿病患者合并高血壓、高血脂的患者，更容易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，加重了糖尿病患者的微血管的病變，增加了腦血管病變的危險(xiǎn)。微血管病變?yōu)樘悄虿〉奶卣餍圆l(fā)癥，主要機(jī)制為毛細(xì)血管基底膜增厚、微血管屏障功能破壞及進(jìn)行性閉塞，導(dǎo)致組織缺氧損害。這主要是糖尿病并發(fā)多種器官損害的病理生理基礎(chǔ)，但臨床上主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等器官。此外，臨床上對(duì)于伴有糖尿病的腦梗死患者病情進(jìn)展較快且病情較重，但恢復(fù)的過(guò)程比較緩慢，預(yù)后也比較差，臨床研究證實(shí)高血糖可加重腦血管病的病理改變。主要機(jī)制為腦梗死時(shí)腦組織缺血、缺氧，糖無(wú)氧酵解加速，血糖過(guò)高時(shí)，葡萄糖無(wú)氧代謝生成的乳酸增多，乳酸堆積加劇了腦組織缺血性水腫，同時(shí)乳酸酸中毒致擴(kuò)張血管作用也是腦水腫產(chǎn)生的重要因素。酸中毒降低了葡萄糖中毒致擴(kuò)張血管作用也是腦水腫產(chǎn)生的重要因素。因此，高血糖、高血壓、高血脂等是糖尿病患者并發(fā)腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，在進(jìn)行糖尿病的預(yù)防和治療過(guò)程中，降低血糖，改善了胰島素抵抗及胰島素血癥，有利于降血壓以及糾正脂質(zhì)代謝的紊亂，以預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。

由于糖尿病并發(fā)腦梗死治療困難并且預(yù)后較差，在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，促進(jìn)患者配合治療，以便能更好地控制血糖，同時(shí)需要積極的治療高血壓、高血脂等疾病，可對(duì)無(wú)禁忌證的患者早期給予抗凝藥物，從而減低腦梗死的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于糖尿病合并腦梗死的患者，胰島素可在較短時(shí)間內(nèi)迅速有效地控制血糖濃度，也可避免口服降糖藥帶來(lái)的體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的增加，減少了高血糖在腦缺血再灌注損傷后加重腦水腫與腦損傷，有利于提高療效。

［1］武宇波.2型糖尿病并發(fā)腦梗死45例臨床分析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(8):22-23.

［2］李峻.2型糖尿病并發(fā)腦梗死48例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2010，2(30):99.

［3］牛慶才.2型糖尿病并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，17(4):66-67.

［4］王麗娟.2型糖尿病合并腦梗死50例臨床分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5(33):398-399.

［5］王融.2型糖尿病合并腦梗死65例臨床分析.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，3(25):166.