邵文生

肺癌的發(fā)病率近年來(lái)在大幅度增加。隨著手術(shù)治療適應(yīng)證相應(yīng)擴(kuò)大，新輔助化療、經(jīng)心包內(nèi)處理血管等方法的應(yīng)用，全肺切除治療中央型肺癌在肺癌治療中仍發(fā)揮重要作用［1］。遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院2003年6月至2005年6月行全肺切除治療原發(fā)性支氣管肺癌32例，占同期224例肺癌手術(shù)的14.3%，為了探討全肺切除術(shù)在肺癌外科治療中的效果，本文對(duì)32例全肺切除術(shù)肺癌病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 行全肺切除治療肺癌32例患者中，男21例，女11例。年齡19～68歲，平均48.5歲。左全肺切除23例，右側(cè)9例。32例中鱗癌22例，占68.8%;腺癌2例，占6.3%;未分化小細(xì)胞癌7例，占21.9%;未分化大細(xì)胞癌1例，占3.1%。按TNM分期Ⅱ期3例，Ⅲa期25例，Ⅲb期4例。

1.2 治療方法 術(shù)式原則上先處理肺靜脈，然后處理肺動(dòng)脈，最后處理主支氣管。全組行右全肺切除9例，左全肺切除23例，均常規(guī)行縱膈淋巴結(jié)清掃。根治性切除30例，姑息性切除2例，術(shù)前行新輔助化療2例，占8.5%。經(jīng)心包內(nèi)處理血管者8例，占25.0%。

2 結(jié)果

本組術(shù)后死亡1例，手術(shù)病死率3.1%。術(shù)后并發(fā)胸腔感染1例，行胸腔引流治愈;切口感染1例，經(jīng)換藥治愈，全組未發(fā)生支氣管胸膜瘺。31例隨訪結(jié)果:1年生存率為84.4%，3年生存率為37.5%，5年生存率為25.7%。

3 討論

3.1 近年來(lái)肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床上中晚期患者增多。行全肺切除術(shù)可最大限度地切除腫瘤組織，因全肺切除術(shù)損傷較大，且術(shù)后生存率及生活質(zhì)量較差，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。通過(guò)術(shù)后綜合護(hù)理治療，可以降低病死率。本組32例全肺切除手術(shù)，病死率為3.13%。

3.2 總結(jié)全肺切除病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)如下:①全身狀況良好，全身重要臟器功能良好，無(wú)全身主要器官轉(zhuǎn)移。②肺功能是評(píng)價(jià)能否施行全肺切除的重要指標(biāo)，當(dāng)肺活量、時(shí)間肺活量和最大通氣量低于70%時(shí)，全肺切除后易發(fā)生呼吸功能不全。個(gè)別患者，如發(fā)生全肺不張，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)低于60%時(shí)，最好能進(jìn)行分側(cè)肺功能檢查，但此項(xiàng)檢查操作復(fù)雜，且患者難以耐受。因此應(yīng)結(jié)合患者的活動(dòng)情況，血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行分析。本組6例左全肺不張，術(shù)前肺功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)低于60%，但血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，平時(shí)能上四樓，此6例均行左全肺切除后肺功能代償良好。③手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤為跨葉病變，受累病變局限應(yīng)將局部病變楔形或段切除，除非病變受累廣泛，才施行全肺切除。④右側(cè)全肺切除，對(duì)肺功能損失大，應(yīng)嚴(yán)格掌握。本組160例，右側(cè)全肺切除僅57例，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭6例(14.0%)，明顯高于全肺切除發(fā)生率(6.5%)。因此全肺切除病例，術(shù)前應(yīng)綜合各種檢查，結(jié)合患者全身情況，掌握其適應(yīng)證。

3.3 行心包內(nèi)處理血管全肺切除應(yīng)掌握以下要點(diǎn):①處理左肺動(dòng)脈時(shí)明確是否影響右肺動(dòng)脈。②處理肺靜脈時(shí)應(yīng)注意肺靜脈變異，避免結(jié)扎時(shí)引起大出血。③腫瘤體積較大者，妨礙操作時(shí)，可先行處理容易處理的血管、支氣管，后處理復(fù)雜的血管。④處理肺血管時(shí)，避免操作過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴，引起出血。全肺切除者多為中、晚期肺癌，預(yù)后多較肺葉切除差，但較單純開(kāi)胸探查者好。非小細(xì)胞癌預(yù)后優(yōu)于小細(xì)胞癌。晚期肺癌行全肺切除，手術(shù)比較徹底［2］。本組除Ⅱ期外，Ⅲa、Ⅲb期5年生存率25.7%，尚可;但Ⅲb期目前僅有1例已生存6年，其他均未超過(guò)5年。非小細(xì)胞癌5年生存率為34.8%，筆者認(rèn)為對(duì)非小細(xì)胞癌病例應(yīng)盡可能行根治切除。

3.3 本組全肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%。發(fā)生并發(fā)癥除與患者術(shù)前一般狀況有關(guān)外，手術(shù)創(chuàng)傷是并發(fā)癥的主要原因［3］。全肺切除術(shù)后并發(fā)癥防治:①術(shù)前1 d預(yù)防性應(yīng)用抗生素，保持血中有效抗生素濃度，術(shù)中注意無(wú)菌操作。②術(shù)后鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳痰，必要時(shí)支氣管鏡吸痰。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，早期行氣管切開(kāi)，并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，必要時(shí)給予人工呼吸器輔助呼吸。③術(shù)后發(fā)生膿胸應(yīng)盡早采用胸腔閉式引流，未發(fā)生支氣管胸膜瘺者，可在患側(cè)鎖骨中線2～3肋間安放沖洗引流，以便盡早縮小胸膜殘腔。

綜上所述，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后密切觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥，全肺切除術(shù)可取得較好療效，是治療中晚期肺癌的一種有效術(shù)式。

［1］李超，高學(xué)新，張玉坤.老年人肺癌切除術(shù)的并發(fā)癥及死亡率的影響因素.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(5):362-364.

［2］鄭曉勇，毛志福，余昌平，等.肺葉切除并肺動(dòng)脈重建術(shù)治療中心型肺癌42例體會(huì).臨床外科雜志，2007，15(8):543-544.

［3］謝彤，劉德森，茅乃權(quán)，等.131例剖胸后不能切除肺癌病例分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(9):1272-1273.