何華

眼球挫傷所致的晶狀體脫位是眼外傷病中較為嚴(yán)重的疾病，手術(shù)治療眼外傷尤為重要，在診斷治療過程中適當(dāng)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式對(duì)患者恢復(fù)視力，減少并發(fā)癥起到至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將我院2005年1月至2009年12月收治的眼外傷所致的晶狀體脫位19例資料進(jìn)行回顧性分析，探討手術(shù)適應(yīng)證，選擇手術(shù)方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2005年1月至2009年12月共收治各種眼球挫傷導(dǎo)致晶狀體脫位19眼，其中男15例，女4例。右眼3例，左眼16例，年齡25～56歲，平均年齡41歲。晶狀體半脫位5例，晶狀體全脫位14例;脫位于前房2眼，脫位于玻璃體12眼。致傷原因:磚頭擊傷2眼，拳擊傷3眼，爆炸傷擊傷9眼，鞭擊傷2眼，車撞擊傷1眼，跳躍摔傷2眼。

1.2 視力情況 術(shù)前矯正視力 光感-0.06者14眼，占73%，0.06～0.3者5眼，占26%，0.4者1眼占5.26%。

1.3 手術(shù)方法 脫位于前房者，以晶體圈匙托出晶體，并行前段玻璃體切除術(shù);脫位于玻璃體腔者，施行晶狀體切除術(shù)，先將核及皮質(zhì)切除，盡量保留前、后囊再聯(lián)合玻切術(shù)。二者均植入人工晶體。半脫位者如軟核者行超乳術(shù)加人工晶體植入術(shù);如為硬核者則行囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù);如為晶體懸韌帶小范圍斷裂則植入囊袋內(nèi)張力環(huán);伴繼發(fā)青光眼且前房角損害或關(guān)閉(關(guān)閉范圍大于180°者)聯(lián)合抗青光眼手術(shù);伴視網(wǎng)膜脫離者行玻璃體切除術(shù)，并切除脫位的晶狀體及復(fù)位視網(wǎng)膜。半脫位及全脫位晶狀體繼發(fā)青光眼者行UBM檢查，確認(rèn)晶狀體脫離范圍，明確前房角是否存在及后退，開放范圍，為術(shù)后的選擇及術(shù)中的操作精細(xì)提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 視力情況 術(shù)后矯正視力0.02～0.04者3眼，占16%;0.05～0.25者13眼，占68%;0.3以上者3眼占15%。9例視力提高，7例視力不變，3例視力下降。影響視力恢復(fù)的因素有:①手術(shù)前伴有繼發(fā)青光眼18例(95%)，已造成視神經(jīng)纖維及視網(wǎng)膜的損害;②伴有視網(wǎng)膜挫傷者累及黃斑區(qū)5例(26%);③玻璃體積血3例(15%)、外傷性瞳孔散大變形4例(21%)及虹膜缺損1例(5%)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 玻璃體出血3例，玻璃體疝14例，色素膜炎1例，角膜水腫12例。

3 討論

眼挫傷所致晶狀體脫位有半脫位和全脫位二類，傷后繼發(fā)青光眼、葡萄膜炎、玻璃體出血、網(wǎng)脫或視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力不同程度下降。選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式對(duì)患者愈合尤為重要。手術(shù)適應(yīng)證有:①晶狀體脫位于前房，尤其是與角膜內(nèi)皮接觸者損害內(nèi)皮引起角膜水腫。②晶狀體脫位于玻璃體腔，脫位的晶體上浮，遮蓋瞳孔影響視力或者體位改變時(shí)撞擊視網(wǎng)膜。③晶體過敏性葡萄膜炎和晶體溶解性青光眼。④晶狀體脫位本身繼發(fā)青光眼。⑤脫位的晶狀體混濁影響視力。⑥晶狀體脫位后反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎。

晶狀體脫位于前房、玻璃體或視網(wǎng)膜對(duì)眼內(nèi)組織產(chǎn)生一定影響，如角膜內(nèi)皮損失，繼發(fā)葡萄膜炎、玻璃體混濁甚至網(wǎng)脫，故需摘除晶體。引起青光眼的主要原因是:①瞳孔阻滯及虹膜廣泛前粘連。②晶體溶解或血影細(xì)胞性青光眼。③由玻璃體疝導(dǎo)致的瞳孔阻滯，房水滯留于后房，虹膜膨隆，虹膜根部與小梁網(wǎng)相貼，使前房角粘連受挫變形，小梁組織水腫，眼壓升高，此時(shí)摘除晶狀體聯(lián)合抗青光眼手術(shù)方能控制眼壓。若合并網(wǎng)脫做網(wǎng)脫手術(shù)聯(lián)合玻切術(shù)，其中閉合式玻切術(shù)可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)平坦部鞏膜入口，于后房操作可減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損害，術(shù)中保持眼壓恒定，對(duì)眼內(nèi)組織干擾少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，且因遠(yuǎn)離角膜可減少術(shù)后散光。如果伴有玻璃體渾濁積血，大范圍網(wǎng)脫時(shí)可做玻切的同時(shí)聯(lián)合鞏膜環(huán)扎術(shù)使網(wǎng)脫復(fù)位并預(yù)防其再度復(fù)發(fā)，同時(shí)預(yù)防增殖性視網(wǎng)膜病變的形成和發(fā)展，防止眼球萎縮。

總之，眼球挫傷致晶狀體脫位是一個(gè)復(fù)雜的病程，手術(shù)治療是關(guān)鍵，我們主張盡早手術(shù)，減少并發(fā)癥對(duì)患者愈后十分重要，為保留眼球，恢復(fù)其完整，提高視力，保持視功能起著至關(guān)重要的作用。

［1］付振和，陳穎.三聯(lián)手術(shù)在治療挫傷性晶體半脫位繼發(fā)青光眼中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥，1999，27(5):312-313.

［2］翟文娟，韓梅，郭黎婭.晶狀體玻璃體聯(lián)合手術(shù)治療外傷性晶狀體脫位.中國實(shí)用眼科雜志，2005，23(5):545-546.