王紀(jì)東

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性的炎癥性疾病。病變主要大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便、腹痛，病情多成反復(fù)發(fā)作的慢性病程。近年來(lái)我國(guó)隨著人們生活方式的改變發(fā)病率大幅升高而且重癥難治的病例逐漸增多。我們自2005年開(kāi)始運(yùn)用特色中醫(yī)治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎。取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 55例患者中男性31例，女性24例;年齡17～76歲，平均41歲;病程1～12年，平均6年;2005年3月至2011年10月我們?cè)\治潰瘍性結(jié)腸炎568例潰瘍性結(jié)腸炎患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)使用激素情況分為有效組和難治組，難治組55例患者均為長(zhǎng)期口服5-氨基水楊酸、類(lèi)固醇治療無(wú)效或雖有效但激素不能減量，一減量癥狀反復(fù)發(fā)作者。

1.2 治療方法 所有患者在口服5-氨基水楊酸及激素治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)辯證施治，分為溫?zé)崽N(yùn)毒，脾虛濕滯，脾腎兩虛，氣滯血瘀證，分別用清熱化濕，健脾益氣，溫腎健脾，活血化瘀治療原則，方用白頭翁湯，參苓白術(shù)散，四神丸，膈下逐淤湯加減。其次，我們運(yùn)用中藥“潰瘍1號(hào)方”睡前保留灌腸，療程1月。1號(hào)方主要中藥成分黃芪、黃連、三七、血竭、烏賊骨、五倍子、青黛、甘草、白芨、牛膝、大黃等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解 激素停用六個(gè)月后僅服用維持量的5-氨基水楊酸，臨床癥狀消失，六個(gè)月后結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)腸黏膜大致正常。有效:激素停用六個(gè)月服用治療量的5-氨基水楊酸，六個(gè)月后臨床癥狀基本消失，復(fù)查結(jié)腸鏡黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無(wú)效:激素不能停用，停用即癥狀復(fù)發(fā)，或臨床癥狀、內(nèi)鏡復(fù)查無(wú)改善。

2 結(jié)果

55例患者中顯效18例，有效31例，無(wú)效6例，總有效率89%。所有患者在治療過(guò)成中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，有效患者均停用激素，口服5-氨基水楊酸治療，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)情況。6例患者無(wú)效轉(zhuǎn)省級(jí)單位進(jìn)行治療。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外炎癥性腸病的發(fā)病率逐漸增高，隨著發(fā)病率的增高，對(duì)于常規(guī)治療反應(yīng)差或者無(wú)反應(yīng)的患者亦隨之增加。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的激素反應(yīng)差，或減藥過(guò)程中出現(xiàn)癥狀反跳，或長(zhǎng)期依賴(lài)激素且出現(xiàn)不良反應(yīng)的稱(chēng)為難治性潰瘍性結(jié)腸炎。

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬中醫(yī)學(xué)“痢疾、泄瀉、腸風(fēng)下血”等范疇，因其病程長(zhǎng)，癥狀遷延難愈，部分患者對(duì)常規(guī)藥物治療反應(yīng)不佳，常易出現(xiàn)難治性潰瘍性結(jié)腸炎。其中中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥配合灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)特色手段。由于該病好發(fā)于左半結(jié)腸，尤其是直腸、乙狀結(jié)腸，中藥保留灌腸其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)消化道刺激等毒副作用，劑量可偏大，藥物濃度高，直達(dá)病所，腸壁吸收藥物的有效成分比內(nèi)服藥快，效果直接。對(duì)促進(jìn)消炎、止痛、止血及潰瘍愈合有很大幫助;而且避免了藥物代謝的首過(guò)效應(yīng)，減少藥物浪費(fèi)［1］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎多以脾腎陽(yáng)虛多見(jiàn)，治療上以健脾溫腎為主，我們認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎以脾虛為發(fā)病根本，熱毒內(nèi)蘊(yùn)是發(fā)病的條件，瘀血阻絡(luò)是病理產(chǎn)物，故治療上采用益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡(luò)的基本方法。方藥中黃芪、白術(shù)、肉桂、炮姜、蒼術(shù)補(bǔ)脾益氣，健脾溫中;青黛、苦參、敗醬草、白頭翁、黃連清熱解毒，涼血止痢;川穹、丹參化瘀通絡(luò)。由于活血化瘀藥物的應(yīng)用貫穿難治性潰瘍性結(jié)腸炎的始終，可以改善腸道患者的高凝狀態(tài)，抑制炎癥因子的釋放，改善腸道局部的血液循環(huán)，修復(fù)受損的腸黏膜屏障而進(jìn)一步提高臨床治療效果［2］。近年來(lái)西醫(yī)臨床研究表明加強(qiáng)免疫抑制治療及抗凝治療對(duì)難治性潰瘍性結(jié)腸炎有明顯的臨床緩解作用［3］中醫(yī)辨證配合中藥灌腸治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎有以下優(yōu)點(diǎn):①療效可靠持久，并能縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)。②相對(duì)西藥激素和免疫抑制劑來(lái)說(shuō)中醫(yī)藥毒副作用輕微，患者依從性較好。③醫(yī)療價(jià)格相對(duì)低廉，便于基層醫(yī)院推廣。

雖然，我們用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎取得了較好的療效，但從89%總有效率及目前發(fā)病趨勢(shì)、治療現(xiàn)狀看，難治性潰瘍性結(jié)腸炎的治療仍是擺在我們臨床醫(yī)生面前的大難題。

［1］趙剛，鞠應(yīng)東，孫風(fēng)華.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診治.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:259.

［2］吳先國(guó)，林佐光，張全超，低分子肝素治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎26例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(4):22-23.

［3］張穎，邊曉霞，李長(zhǎng)福.應(yīng)用環(huán)孢素治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(6):447-448.