梁燕

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。隨著人們生活水平的提高，飲食條件的改善，生活節(jié)奏加快，工作生活壓力加大，功能性消化不良發(fā)病率逐年增加，約占消化系統(tǒng)疾病的20% ～40%，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。曲美布汀是一種新型的胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑，對(duì)胃腸道功能具有雙重調(diào)節(jié)作用。我院自2007年1月至2010年12月應(yīng)用曲美布汀治療功能性消化不良與多潘立酮進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2010年12月功能性消化不良患者60例，其中男32例，女28例，年齡20～59歲，平均(41.2±9.7)歲。所有患者符合功能性消化不良的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照羅馬Ⅲ體系制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn))，臨床上必須具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹灼燒感等癥狀一點(diǎn)或一點(diǎn)以上，可伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀;兩組患者性別、年齡、癥狀構(gòu)成比及病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 60例FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用曲美布汀(由海南普利制藥有限公司提供)100 mg，3次/d，口服;對(duì)照組用多潘立酮(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，3次/d，口服;所有患者療程均為4周，兩組患者在觀察前1周未服用其他促胃腸動(dòng)力藥，療程中均禁用其他對(duì)消化系統(tǒng)動(dòng)力有作用的藥物，觀察兩組治療效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 用藥前后隨訪并記錄患者餐后飽脹、上腹脹滿、早飽、上腹痛和噯氣等主要臨床癥狀。服藥前后檢查血、尿、便常規(guī)，血糖及肝、腎功能、心電圖，并觀察患者的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀分為4級(jí)，以0～4分表示嚴(yán)重程度，0分:無(wú)癥狀;1分:偶爾出現(xiàn)癥狀，但無(wú)明顯不適;2分:有癥狀但不頻繁，患者有不適感;3分:癥狀頻繁，有明顯不適;4分:癥狀嚴(yán)重，須用藥控制。療效評(píng)估治療后癥狀改善2個(gè)等級(jí)或完全消失為顯效;改善1個(gè)等級(jí)為有效;癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后治療組顯效18例、有效9例、無(wú)效3例，總有效率90%;對(duì)照組顯效12例、有效10例、無(wú)效8例，總有效率73.3%。兩組相比，總有效率有顯著差異(P＜0.05)。療程結(jié)束時(shí)FD患者早飽、上腹脹痛、噯氣、食欲不振等癥狀治療組明顯改善，療效優(yōu)于對(duì)照組。治療過(guò)程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，常有上腹疼痛、餐后飽脹、胃部燒灼感、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀。胃腸運(yùn)動(dòng)障礙是FD主要發(fā)病機(jī)制之一，F(xiàn)D患者存在胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)異常，主要表現(xiàn)在空腹及餐后胃竇十二指腸動(dòng)力低下，協(xié)調(diào)收縮減少，并出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)。

曲美布汀作為一種新概念的全胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥，主要通過(guò)作用于外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體，對(duì)消化道具有興奮和抑制兩重性。當(dāng)胃腸處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，曲美布汀作為k-阿片樣受體激動(dòng)劑作用于周圍和中樞的迷走和非迷走傳人通路中的受體，降低神經(jīng)興奮性，抑制膽堿能神經(jīng)，乙酰膽堿釋放減少，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)胃腸處于低動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，曲美布汀激活阿片u受體，作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，并直接解除對(duì)膽堿能神經(jīng)的抑制，乙酰膽堿釋放增加，以上結(jié)果，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)胃與十二指腸功能的協(xié)調(diào)性，使胃的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)規(guī)律化，從FD的病理及生理學(xué)基礎(chǔ)上達(dá)到治療FD的目的。

綜上所述，曲美布汀能明顯緩解FD患者的癥狀，療效優(yōu)于多潘立酮，不良反應(yīng)輕微，是治療FD安全、有效的新一代胃腸動(dòng)力藥物。

［1］周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床消化病雜志，2005，7(5):1177-1179.

［2］王果，王皓.曲美布汀治療功能性消化不良療效及安全性的研究.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2004，27(3):22-24.