韓巧紅

重癥哮喘主要發(fā)作為支氣管哮喘，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與導(dǎo)致的一種慢性呼吸性疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽、痰鳴音、咳粘液痰等，發(fā)作時(shí)的重癥哮喘呈現(xiàn)端坐呼吸、紫紺患者常常大汗淋漓氣急胸悶。一般來(lái)說(shuō)大多數(shù)支氣管哮喘患者可以自行緩解或經(jīng)過(guò)治療緩解。只有當(dāng)表現(xiàn)為重度和危重度時(shí)才可稱為重癥哮喘，這時(shí)就需要更進(jìn)一步的治療和護(hù)理才能控制［1］。嚴(yán)格的說(shuō)重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作期表現(xiàn)嚴(yán)重且常規(guī)的平喘藥不能有效控制發(fā)作，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一種急癥。為了治療和護(hù)理該病積累經(jīng)驗(yàn)我院將2007年3月至2010年5月期間收治且成功治療護(hù)理的62例重癥哮喘患者納入分析，具體方法如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例，男33例，女27例，年齡16～65歲，平均住院7～25 d，發(fā)病原因:呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)作21例，過(guò)敏導(dǎo)致發(fā)作的18例，過(guò)度勞累導(dǎo)致發(fā)作的10例，精神高度緊張壓力過(guò)大導(dǎo)致的6例，其他藥物因素等引起的有7例，綜合來(lái)看，支氣管哮喘的發(fā)作原因很多，以上62例診斷為重癥哮喘是因?yàn)樗麄兊膰?yán)重程度符合中華結(jié)核和呼吸雜志1997 年發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 患者就診時(shí)多有焦慮煩躁、胸悶氣急、端坐呼吸、大汗淋漓等癥狀［3］，呼吸頻率在30～40次/min。所有患者都有酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。部分呼吸道感染的患者經(jīng)過(guò)胸部X檢查會(huì)呈現(xiàn)肺部感染的征象，另有3例肺氣腫表現(xiàn)。心電圖檢查有竇性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速各5例。聽(tīng)診效果更佳顯著如雙肺呼吸音減弱、哮鳴音等［4］。部分患者有紫紺的表現(xiàn)。血氧飽和度70%～85%。經(jīng)治療及護(hù)理，有效60例，需進(jìn)一步住院觀察治療的2例。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 包括飲食護(hù)理在內(nèi)的生活護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥哮喘的發(fā)病很有效，首先、飲食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鮮等易導(dǎo)致過(guò)敏的食品，避免過(guò)甜或過(guò)咸的食物，防止呼吸道受到刺激。多吃新鮮水果和蔬菜，養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣;避免給患者造成過(guò)大的壓力。其次、環(huán)境方面保持病房或臥室干凈、溫暖、無(wú)刺激性氣味、通風(fēng)良好，條件允許可提供無(wú)菌環(huán)境。減少細(xì)小灰塵或毛絨物的擴(kuò)散機(jī)會(huì)，清潔采用濕式清掃，避免灰塵和屑末飛揚(yáng)，患者日常生活環(huán)境要定期進(jìn)行紫外線消毒，防止患者感染。最后、特別是在花粉傳播季節(jié)，請(qǐng)患者減少戶外活動(dòng)防止吸入過(guò)敏和發(fā)病。

2.2 心理護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)搶救獲得緩解時(shí)常常會(huì)因?yàn)閾?dān)心哮喘再度發(fā)作，而表現(xiàn)憂心忡忡，焦慮不安等負(fù)面情緒。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)哮喘病防治知識(shí)的健康教育，多與患者溝通讓患者及家屬了解哮喘的病因、發(fā)作因素和防治知識(shí)，認(rèn)識(shí)到只有科學(xué)的防治哮喘，才能幫使患者減少發(fā)病次數(shù)，對(duì)預(yù)防做到有的放矢避免壓力過(guò)大或精神緊張導(dǎo)致的哮喘發(fā)作。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)不少重癥哮喘患者常在夜間發(fā)作，有部分原因是因?yàn)榛颊咴谒巴憩F(xiàn)為精神緊張，睡眠不寧，醫(yī)護(hù)人員需要在入院時(shí)以和藹的態(tài)度、良好的服務(wù)和熟練的操作取得患者的信任，解除患者的思想顧慮可以取得良好的效果。

2.3 病情觀察 患者在發(fā)作前常有喉癢、打噴嚏、流涕、胸悶等先兆癥狀，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要按照分級(jí)護(hù)理的要求，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，呼吸的節(jié)律、頻率、深度，呼吸與吸氣之間的時(shí)間比例，有時(shí)還包括一定時(shí)間內(nèi)的咳痰量咳嗽性質(zhì)等都在護(hù)理人員的觀察范圍。如果是長(zhǎng)期護(hù)理人員還應(yīng)該長(zhǎng)期觀察患者的生存環(huán)境有無(wú)導(dǎo)致發(fā)作的誘因，并及時(shí)排出并發(fā)癥。排班護(hù)士這要加強(qiáng)巡房，特別是夜班護(hù)士在護(hù)理重癥哮喘患者時(shí)更要謹(jǐn)慎不可沉睡。一旦患者發(fā)作要第一時(shí)間搶救，重度哮喘發(fā)作時(shí)，由于哮喘患者呼吸困難，此時(shí)需要取舒適臥位或半臥位，使衣服寬松、溫暖可有效緩解呼吸困難。哮喘患者一定要注意休息，避免勞累，這樣才能減少發(fā)作。

2.4 藥物護(hù)理 藥物護(hù)理作為重癥哮喘患者預(yù)防和治療的一道關(guān)鍵防線，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊呷朐汉罅⒓唇o予吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧氣一定要濕化，而濕化瓶要定時(shí)消毒，同時(shí)仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量;吸氧濃度依據(jù)有無(wú)二氧化碳的潴留而定。二氧化碳正常或降低時(shí)，給氧濃度可達(dá)25% ～40%。二氧化碳出現(xiàn)明顯潴留時(shí)給氧濃度應(yīng)控制在30%以下。平喘藥物中氨茶堿有良好的解痙作用，靜脈用藥時(shí)速度要緩慢，隨時(shí)觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心慌心律失常等中毒癥狀，早期發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象，要及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。使用激素治療和搶救重癥哮喘患者時(shí)應(yīng)給予大劑量激素治療，待癥狀完全控制后逐漸停藥，患者中有其他臟腑疾病的要慎用，該過(guò)程需在醫(yī)生全程指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.5 急救 重癥哮喘患者發(fā)病時(shí)，急救第一步是保持氣道通暢-及時(shí)清除氣道分泌物，合理吸痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)分泌物引流，有助于保持氣道通暢。第二步要加強(qiáng)氣道濕化-吸入相當(dāng)于體溫并經(jīng)過(guò)濕化的潔凈氣體，防止感染。

3 討論

經(jīng)過(guò)以上臨床護(hù)理方法絕大多數(shù)患者都第一時(shí)間獲得緩解，針對(duì)重癥哮喘患者急性期的支氣管黏膜水腫、分泌物過(guò)多、痰液引流不暢等問(wèn)題，以上臨床護(hù)理方法效果顯著，避免了引起呼吸道的繼發(fā)感染。值得推廣。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:3.

［2］李麗芳.急危重癥支氣管哮喘患者50例護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，(08):15-16.

［3］梁小紅.哮喘發(fā)作的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):136.

［4］李永華.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(6):479.