曹延平 曹延哲 閆利霞

胸腔鏡技術(shù)是近年來應(yīng)用于胸外科手術(shù)中的一種新技術(shù)，其原理是在高清晰度電視顯像系統(tǒng)直視下，經(jīng)胸壁切口將手術(shù)操作系統(tǒng)置入胸腔，診斷和治療胸部疾病，具有切口小、出血少、患者痛苦小、恢復(fù)等優(yōu)點［1］，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但將胸腔鏡應(yīng)用于肺癌根治術(shù)仍屬于難度較高的手術(shù)，同時也對護理工作提出了較高的要求，如何實施護理措施，使患者以良好的狀態(tài)接受手術(shù)，對保證手術(shù)的順利實施以及術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗，針對胸腔鏡手術(shù)和肺部解剖結(jié)構(gòu)的特點，總結(jié)出一套包括:術(shù)前心理護理、健康宣教、呼吸道準備、術(shù)后病情觀察、呼吸道管理、引流護理、肺功能訓(xùn)練等在內(nèi)的系統(tǒng)護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月期間于本院進行肺癌根治術(shù)的患者68例，其中男41例，女27例;年齡在45～76歲之間，平均年齡為58.3歲;病程在1個月至2年，平均病程為8.6個月;Ⅰa期肺癌患者14例，Ⅰb期肺癌患者32例，Ⅱa期肺癌患者22例;術(shù)前給予CT、肺功能檢查、纖支鏡等檢查，觀察病情并排除嚴重呼衰、心衰等手術(shù)禁忌證。

1.2 系統(tǒng)護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 手術(shù)對患者是一種較大的創(chuàng)傷，患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)，加上胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是新技術(shù)，患者對手術(shù)方式、效果等不了解，更加重了緊張恐懼情緒。護士應(yīng)耐心向患者及家屬講解胸腔鏡的原理、手術(shù)方法、達到的效果等，可向其介紹成功的病例，說明胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，使患者在心理上接受新的手術(shù)方式;向患者講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項和正確配合治療及護理的方法，使患者以穩(wěn)定的情緒迎接手術(shù)。

1.2.2 呼吸道準備 對有吸煙病史的患者指導(dǎo)其戒煙，告知患者吸煙對手術(shù)的不利影響;術(shù)前3 d開始給予霧化吸入，以凈化氣道，為手術(shù)做好準備;指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，提高手術(shù)的安全性［2］，根據(jù)患者的病情合理選擇散步、慢跑、上下樓梯、縮唇呼吸、腹式呼吸、憋氣及吹氣球等鍛煉方式，教會患者腹式呼吸鍛、縮唇呼吸及有效咳嗽咳痰的方法，督促患者每天練習。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后密切監(jiān)護患者的生命體征，觀察患者的血氧飽和度的變化;患者蘇醒后給予半臥位，注意觀察胸腔引流及水柱波動的情況;注意輸液速度，保持患者水電解質(zhì)的平衡，防止肺水腫或者輸液量不足;術(shù)后第2 d可適量進流質(zhì)飲食和飲水，進食時注意保持頸前屈位，飲水用吸管，不可用杯子，防止發(fā)生嗆咳或吸入性窒息;術(shù)后給予吸氧、霧化吸入和排痰護理，指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓兩側(cè)胸廓，減輕疼痛及防止傷口裂開;注意觀察胸腔引流液的性質(zhì)和量，做好引流護理。

1.2.4 肺功能訓(xùn)練 鼓勵患者盡早開始活動，慢慢增加活動量，促進肺功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者術(shù)后改用腹式呼吸，提高通氣量，改善呼吸功能。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、拔管時間、住院時間、肺功能恢復(fù)情況，評價護理效果。

2 結(jié)果

68例患者均順利完成手術(shù)，成功率為100%;4例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為7.14%;術(shù)后平均拔管時間為51.32 h;平均住院時間為12.3 d;術(shù)后肺功能下降，約兩周后回升，術(shù)后1月左右恢復(fù)至正常水平。

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的新方法，具有切口小、胸廓穩(wěn)定性好、對心肺功能干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，但胸腔鏡下手術(shù)術(shù)野較小，操作難度大，潛在風險較高，因此，做好圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)順利進行，提高手術(shù)成功率的重要措施。系統(tǒng)化的護理措施具體包括術(shù)前心理護理、健康宣教、呼吸道準備、術(shù)后病情觀察、呼吸道管理、引流護理、肺功能訓(xùn)練等內(nèi)容，對患者的整個圍手術(shù)期進行嚴密的護理和指導(dǎo)，有效減輕患者術(shù)前的焦慮情緒，為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ);術(shù)前呼吸道準備及呼吸鍛煉，可以提高呼氣期肺泡內(nèi)壓力，促進肺泡內(nèi)氣體排出，使萎縮的小肺泡膨脹，防止小氣道過早陷閉，有利于胸廓的擴張，達到增加氣體交換和彌漫的效果，減輕患者的癥狀與體征，增加對手術(shù)的承受能力，提高手術(shù)安全性;術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化;由于肺癌根治術(shù)患者術(shù)后持續(xù)單側(cè)肺通氣，容易導(dǎo)致低氧合度，應(yīng)密切注意患者的血氧飽和度;術(shù)后呼吸道管理、引流護理可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;功能鍛煉可促進患者恢復(fù)，因此，系統(tǒng)化護理是一種有效的護理方法。

［1］張倩.胸腔鏡下肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(4):576-577.

［2］楊彩芳.電視胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理.當代醫(yī)學，2010，16(18):132-133.