陳麗琴

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單，使用方便，套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管，不僅可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦和恐懼，同時(shí)也能減輕患兒家長因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，已作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床。

我院自從2010年開始廣泛應(yīng)用小兒靜脈留置針，在臨床使用中收到了良好的效果?，F(xiàn)將我院兒科引進(jìn)靜脈留置針技術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患兒均為我院2010年2月至2011年5月收治的患兒，男50例，女50例;年齡出生后10 min～8歲。其中生后10 min至生后7 d內(nèi)患兒18例，一次穿刺成功16例，成功率約為89%;生后7 d～3個(gè)月內(nèi)患兒22例，一次穿刺成功20例，成功率約為90%;3個(gè)月至3歲以內(nèi)患兒20例，一次穿刺成功18例，成功率90%;3歲以上患兒40例，一次穿刺成功38例，成功率95%。

1.2 材料 靜脈留置針采用美國BD公司生產(chǎn)的密閉式靜

脈留置針，型號多為22～24 gY型.

2 穿刺部位、方法及護(hù)理

2.1 穿刺部位和血管選取 選取患兒靜脈進(jìn)行穿刺，血管粗直，富有彈性。臨床操作中較多選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。在選擇靜脈時(shí)要注意與動(dòng)脈的鑒別，靜脈觸摸無搏動(dòng)，患兒哭鬧時(shí)血管充血明顯，顏色呈藍(lán)色，而動(dòng)脈觸摸有搏動(dòng)，哭鬧時(shí)血管無明顯擴(kuò)張，顏色為淡紅色。

2.2 穿刺 穿刺前對穿刺部位血管進(jìn)行仔細(xì)評估，確定要穿刺的血管后，常規(guī)剃除毛發(fā)消毒，左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住套管針回血膠兩側(cè)，穩(wěn)定穿刺手勢，以針頭與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后降低穿刺角度5°～10°再進(jìn)針0.2 cm，左手將針芯退出約0.5 cm，再以針芯為支撐，右手順穿刺血管方向緩慢推進(jìn)塑料外管至完全進(jìn)入靜脈內(nèi)。按住針柄，抽出針芯，松開止血帶，證實(shí)輸液通暢后連接肝素帽。覆蓋透明敷貼。記錄置管日期，時(shí)間與穿刺者姓名。打開調(diào)速器調(diào)節(jié)流速［1］。

2.3 封管 封管方法直接關(guān)系到留置時(shí)間的長短。輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，分離針頭與肝素帽，消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 ml，直接將注射器刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢靜脈推注3 ml封管液，然后邊推余液邊退針頭至拔針。推注速度宜慢，以減少對血管的沖擊力，同時(shí)使管腔內(nèi)充滿封管液。將留置針處的夾子夾到最低。間隔12 h以上重復(fù)封管1次。封管液的選擇及濃度為50Uml的肝素鹽水［2］(用1支肝素加入0.9%NS250 ml配制)。

2.4 固定 靜脈留置針的固定須牢靠。穿刺成功后先用無菌輸液貼敷蓋針眼，再用透明膠貼固定留置針。在肝素帽下面加墊少許無菌棉球，用4～6條普通膠布固定針翼及肝素帽。防止反折。加強(qiáng)對陪護(hù)家長的宣傳教育，避免因患兒觸抓或肢體過度活動(dòng)使導(dǎo)管脫落。定時(shí)更換透明敷貼和穿刺部位，如透明敷貼出現(xiàn)破損、脫落，應(yīng)立即更換，或視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、空氣等情況)隨時(shí)更換;輸液過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，控制好輸液速度，觀察留置針部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或硬結(jié)，應(yīng)停止輸液，立即拔掉套管針，用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部。若液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，以防栓塞發(fā)生;靜脈推注藥液時(shí)避免用力過猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。如半堵塞，應(yīng)先抽出血栓，再接輸液裝置;如已阻塞，應(yīng)拔出套管針另行穿刺，應(yīng)用藥物濃度高，刺激性強(qiáng)的液體時(shí)，可縮短留置時(shí)間。輸液完畢，及時(shí)、正確正壓封管，保證足夠的肝素用量，以確保12～24 h再通管使用。再次輸液時(shí)，也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.5 留置時(shí)間及置管期護(hù)理 衛(wèi)生技術(shù)部門及廠家主張留置時(shí)間不超過3～5 d。在臨床應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)只要不發(fā)生堵管和滲漏，每天對穿刺部位周圍皮膚用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，并蓋以透明貼，盡量避免靜脈炎的發(fā)生，留置時(shí)間5～7 d，基本完成1個(gè)治療周期的靜脈給藥任務(wù)［3］。當(dāng)?shù)谝淮畏夤苤笤俅屋斠簳r(shí)，要先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞，然后用2%碘酊和75%乙醇肝素帽上的穿刺點(diǎn)，待干后插入頭皮針即可。

2.6 拔針方法 拔針時(shí)，應(yīng)遵循損傷小、痛苦少的原則，使套管針縱軸與穿刺血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管時(shí)，再快速將其拔出體外，立即用無菌棉球按壓靜脈穿孔處至不出血為止。同時(shí)向患兒家屬告知拔針后24 h內(nèi)要保持穿刺部位局部干燥，如果條件允許，1～2 d內(nèi)每天消毒穿刺點(diǎn)2次。靜脈留置針存在的問題:一:穿刺失敗。其主要原因?yàn)?①選擇的血管太細(xì)或彎曲，導(dǎo)致送套管時(shí)穿破血管。②穿刺前未松動(dòng)外套管，拔出鋼針時(shí)將外套管一起帶出。③見到回血后立即停止進(jìn)針，此時(shí)外套管仍然在血管外，此時(shí)拔出鋼針?biāo)屯馓坠?，外套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管，導(dǎo)致失敗。④見到回血后進(jìn)針過深刺破血管。⑤套管脫落:由于出汗及油脂分泌過多，使用透明敷貼失去黏性，患兒活動(dòng)脫落;或者患兒哭鬧時(shí)看護(hù)不當(dāng)，被其抓脫，以上2種情況以4個(gè)月至1歲患兒居多，且多見于頭皮靜脈置管。由于患兒動(dòng)作頻繁，逐漸脫落，以四肢靜脈置管時(shí)出現(xiàn)較多。二:套管堵塞:原因?yàn)?①患兒本身血液處于濃縮或高凝狀態(tài)，如流腦或中毒性菌痢患兒。②因擔(dān)心推入肝素過多對患兒不利導(dǎo)致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。③封管方法不夠準(zhǔn)確，不能保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，回血阻塞套管。局部滲漏腫脹:均在使用留置針3 d后出現(xiàn)局部滲漏腫脹，患兒多有注射局部疼痛，伴輸液速度減慢。主要與血管壁彈性下降、脆性增加以及某些藥物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脫落有關(guān)。靜脈炎表現(xiàn)在沿患兒靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅，腫脹、疼痛、發(fā)熱。其原因與藥物、導(dǎo)管的刺激，無菌操作不嚴(yán)格，反復(fù)穿刺，液體的溫度等許多因素有關(guān)。護(hù)理措施應(yīng)選擇較粗直、彈性好、臥位不易受壓的血管，如顳淺靜脈、額正中靜脈，枕后靜脈及靠近靜脈瓣和有疤痕的靜脈。由于靜脈炎的發(fā)生率下肢明顯高于上肢，故盡量不選擇下肢靜脈。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止靜脈炎的發(fā)生，尤其是頭皮留置針更應(yīng)嚴(yán)格消毒，做到三足夠:即足夠的消毒時(shí)間、消毒劑和消毒范圍。以避免感染發(fā)生。

3 小結(jié)

穿刺前對穿刺部位血管進(jìn)行仔細(xì)評估，只要穿刺技術(shù)過硬，操作嫻熟，穿刺一次成功率能達(dá)到93%以上。實(shí)施時(shí)按操作規(guī)范進(jìn)行固定、封管，對穿刺部位定期檢查、消毒，可以使留置時(shí)間達(dá)到5 d左右，基本能完成1個(gè)治療周期的靜脈輸液任務(wù)，減少、減輕患兒因重復(fù)穿刺造成的痛苦，得到患者及家屬的認(rèn)可。實(shí)踐證明，小兒頭皮靜脈留置針技術(shù)是一項(xiàng)值得提倡推廣的技術(shù)。

［1］盛亞梅.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理.中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(50):560.

［2］謝少清.靜脈留置針封管技術(shù)的臨床研究近況.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(9):672.

［3］雷菊華.頭皮淺靜脈留置針在兒科的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(23):3599.