康惠英

絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，使陰道萎縮，穹窿消失，頸管變窄甚至粘連，取器時(shí)探針不能從宮頸管進(jìn)入宮腔，給簡單的手術(shù)帶來了困難［1］。我們用針刺法分離粘連頸管，取出宮內(nèi)IUD12例，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2010年8月來我院取環(huán)的絕經(jīng)后婦女，術(shù)前經(jīng)宮頸軟化準(zhǔn)備后仍有因頸管粘連探針不能通過宮頸管者12例，年齡52～75歲，最長絕經(jīng)時(shí)間20年，所有患者術(shù)前均做婦科檢查，血、尿、心電圖及B超檢查，排除生殖道炎癥，盆腔占位性病變，心腦血管疾病等，并確定IUD在宮腔內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 宮頸準(zhǔn)備 術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇片400 mg，用藥期間注意觀察心率、血壓變化。

1.2.2 做好各種搶救準(zhǔn)備 一旦患者在取器過程中出現(xiàn)心率、血壓等異常，能立即進(jìn)入搶救;做好開腹或腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備。如發(fā)生取器并發(fā)癥能立即轉(zhuǎn)為開腹或腹腔鏡手術(shù)。

1.2.3 操作方法 患者取膀胱截石位，按會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)消毒，戴無菌手套鋪洞巾，查清子宮大小、位置、傾屈度，用探針探測(cè)，頸管粘連探針不能進(jìn)入頸管者，根據(jù)宮頸宮體的傾屈度、方向，先用7號(hào)針頭從宮口選擇松軟處緩慢進(jìn)針，通過宮頸內(nèi)口。如遇堅(jiān)硬部，不可強(qiáng)行進(jìn)針，可迂回選取其松軟處。7號(hào)針頭順利進(jìn)入頸管通過內(nèi)口后，改用12號(hào)針頭沿7號(hào)針進(jìn)針方向，通過頸管進(jìn)入宮腔，探測(cè)環(huán)位。如需擴(kuò)宮，用4號(hào)、4.5號(hào)、5號(hào)擴(kuò)宮器逐步擴(kuò)張宮口，用取環(huán)鉤將環(huán)緩慢取出。

2 結(jié)果

2.1 取出IUD 12例頸管粘連者子宮正中平位2例;正中前位5例;前位偏右2例;正中后位2例;后位偏右1例。用上述方法分離粘連頸管，均順利取出宮內(nèi)IUD。

2.2 并發(fā)癥 1例手術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過緩、面色蒼白、出虛汗的癥狀立即停止手術(shù)，給予阿托品0.5 mg緩慢靜脈推注，病情穩(wěn)定后也順利取出IUD。

2.3 隨訪 術(shù)后根據(jù)情況給予抗感染、止血治療。于術(shù)后24 h、一周、一個(gè)月后隨訪，沒有出現(xiàn)感染和其他不適現(xiàn)象。

3 討論

隨著20世紀(jì)70～80年代大批放置IUD的婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，取器問題日益增多，提高取IUD的安全性和成功率成為婦產(chǎn)醫(yī)生的探索方向。我們用針刺法分離粘連頸管順利取出宮內(nèi)節(jié)育器12例，說明它是一項(xiàng)安全可行的操作。目前，臨床上困難IUD的取出可采用宮頸軟化、B超引導(dǎo)下［2］、宮腔鏡下取器的方法以提高取器的成功率，但對(duì)經(jīng)宮頸軟化后頸管粘連的患者，還需分離粘連頸管，否則即使是在宮腹鏡下取器，探針不能通過頸管，取器仍會(huì)失敗。所以我們?cè)谂R床中探索，用針刺法分離粘連頸管，方法簡單、費(fèi)用低廉，并取得了成功。需要注意的是:該手術(shù)實(shí)施時(shí)，查清子宮大小、位置、傾屈度是其關(guān)鍵，取松軟處緩慢進(jìn)針不能強(qiáng)行進(jìn)針，以防傷及子宮?？傊冕槾谭ǚ蛛x粘連頸管方法簡單、安全、有效，是一個(gè)值得臨床推廣應(yīng)用的方法。同時(shí)建議置器婦女選擇在絕經(jīng)前期取器［3］，以降低取器難度。

［1］呂赟，馮秀珍.金屬圓環(huán)取器時(shí)期與手術(shù)難易探討.中國婦幼保健，2010，25(1):86.

［2］王莉，田禾，楊素勉，李麗.B超引導(dǎo)下子宮穿孔后取宮內(nèi)節(jié)育器11例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(8):637-638.

［3］何玉萍，宋乃曦.圍絕經(jīng)期婦女困難取器因素分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，4(90):244.