莊鳳娟 張 蕊 鮑玉華 代 麗

腦卒中患者的現(xiàn)病死率明顯下降，但仍有60% ～80%的生存者會(huì)遺留不同程度的肢體、語言和認(rèn)知等方面的障礙［1］，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。以往腦卒中患者護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防壓瘡、肺部和泌尿系感染的發(fā)生，雖然挽救了患者的生命，但最佳的運(yùn)動(dòng)功能沒有得到滿意的恢復(fù)。近年來的康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明:康復(fù)治療開始時(shí)間越早，遺留殘疾的可能性越小，生存質(zhì)量越高［2］。我科按照康復(fù)原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為早期腦卒中患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果。

1.一般資料

本組96例急性腦卒中患者均選自2010年6月至2012年4月在我科住院的腦卒中偏癱患者，并經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為首次發(fā)病的急性期腦出血或腦梗死患者。同時(shí)符合以下條件均存在神志清楚，生命體征穩(wěn)定，具有一定的肢體功能障礙。其中，男性45例，女性51例，平均年齡49.5±3.6歲。

2.護(hù)理

2.1 心理干預(yù) 腦卒中發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，易產(chǎn)生消極、悲觀、煩躁的負(fù)面情緒，日常生活過分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，對(duì)治療缺乏信心［3］。針對(duì)這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題并予以滿足及解決，多與患者及其家屬交流溝通，主動(dòng)把患者的病情告訴患者與患者家屬。溝通時(shí)態(tài)度要和藹、熱情;言語溫和、體貼，善于運(yùn)用鼓勵(lì)性語言，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)面帶微笑，使患者與患者家屬感覺親切、消除醫(yī)患隔閡、樹立治療的自信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.2 健康宣教 給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教?？祻?fù)護(hù)理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用一般臨床護(hù)理中的“替代護(hù)理”模式，而應(yīng)該更側(cè)重于“自我護(hù)理”模式。責(zé)任護(hù)士在給患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)聽一些舒緩、旋律優(yōu)美的音樂，激發(fā)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的興趣，使患者在愉悅環(huán)境中用心地做好每一次訓(xùn)練。

2.3 規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)的時(shí)機(jī)，符合腦卒中康復(fù)醫(yī)療條件的患者在病情穩(wěn)定后24～72小時(shí)即可開始主動(dòng)性康復(fù)治療訓(xùn)練護(hù)理，卒中患者在發(fā)病頭3個(gè)月中，功能改善最大，康復(fù)醫(yī)療護(hù)理也應(yīng)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，以防功能減退。

2.3.1 腦卒中患者體位的正確擺放 ①仰臥位的正確擺放:頭偏向一側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊枕，使肩上抬，肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開，患側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊枕，膝關(guān)節(jié)下墊枕，患側(cè)足下蹬枕、踝關(guān)節(jié)90°，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋。②健側(cè)臥位:健側(cè)肢體處于下方的臥位，軀體正面與床面保持直角，背部墊枕，保持體位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲100°，上肢伸直，手指伸展，患側(cè)下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，足蹬枕頭上。③患側(cè)臥位:患側(cè)肢體處于下方，患側(cè)肩前伸、肘伸直，手心向上，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸微屈曲，患肩一定處于前伸位，枕頭穩(wěn)固支撐后背，保持體位。

2.3.2 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，癱瘓肢體的康復(fù)原則由近端到遠(yuǎn)端，由簡(jiǎn)到繁，由輕到重，活動(dòng)范圍由小到大，由單一關(guān)節(jié)到整個(gè)肢體，負(fù)荷由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，以患者能耐受為度。鼓勵(lì)患者盡早積極主動(dòng)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，各種助行器及輪椅的使用，耐心講清活動(dòng)方法和注意事項(xiàng)，使其在正確指導(dǎo)下開始功能鍛煉。幫助患者活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，輕揉其偏癱肢體，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其功能早日康復(fù)。

2.3.3 正確的翻身 每1～2小時(shí)1次，由仰臥位開始，患者雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢伸直，健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方，以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，護(hù)士站在患側(cè)協(xié)助，護(hù)士協(xié)助整理體位，使之處于舒適的側(cè)臥位，按要求墊枕。

3.討論

偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，我們?cè)跒榛颊咦龊没A(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理的同時(shí)，及早進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，不但可以促進(jìn)自然恢復(fù)，而且還可以加強(qiáng)廢用肢體的康復(fù)。對(duì)偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理，需要時(shí)間、耐心、細(xì)心和愛心，更需要有豐富的知識(shí)，如康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)。通過對(duì)患者進(jìn)行宣教，康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉，可以有效地增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，減輕家屬的負(fù)擔(dān)，使患者能夠重新回歸社會(huì)，為社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

1 司惠芳，鄭建琴，吳海燕.實(shí)施康復(fù)“三階段訓(xùn)練法”預(yù)防腦卒中后“二次損傷”［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(7):12.

2 茅躍平，范濤，徐浩剛．鹽酸多奈哌齊治療率中后輕度認(rèn)知功能損害的療效觀察［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2006，4(2):30 －31．

3 胡心茹，楊秀花，張新玲.外傷性截癱患者的護(hù)理［J］．中華適宜診療技術(shù)雜志，2005，23(1):20.