孫艷群

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨密度低下，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，現(xiàn)已成為最常見(jiàn)的代謝性骨病。隨著人口老年化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，成為中老年骨痛、骨折及骨折致殘的主要原因之一。骨質(zhì)疏松癥為老年人多發(fā)病，目前占據(jù)世界常見(jiàn)病的第7位［1］。因此，早期預(yù)防和正確合理的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

1.材料與方法

1.1 材料 100例骨質(zhì)疏松患者均為2010年9月至12月在本科體檢的老年患者，年齡為60～80歲，隨機(jī)分為觀察組50例，男性34例，女性16例，年齡60～78歲，平均年齡70.83歲;對(duì)照組50例，男性38例，女性12例，年齡61～80歲，平均年齡71.21歲。兩組患年齡、性別、文化程度、病情程度、用藥方面差異無(wú)顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用訪(fǎng)談?wù){(diào)查的方法，在患者取體檢報(bào)告時(shí)對(duì)所有患者當(dāng)面訪(fǎng)談?wù){(diào)查他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)并記錄，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，給予護(hù)理干預(yù);對(duì)照組50例，就診時(shí)給予常規(guī)健康宣教。一年后體檢時(shí)了解兩組患者骨密度的改變和骨折的發(fā)生率。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 護(hù)理干預(yù)方式:根據(jù)患者疾病知識(shí)掌握情況，針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)，選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒?，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，直至患者掌握知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣和遵醫(yī)用藥。時(shí)間安排如下:①第1個(gè)月:每周上門(mén)訪(fǎng)視1次，電話(huà)隨訪(fǎng)1次;②第2～3個(gè)月:每?jī)芍苌祥T(mén)訪(fǎng)視1次，電話(huà)隨訪(fǎng)1次;③第4～12月:每月上門(mén)訪(fǎng)視1次，電話(huà)隨訪(fǎng)1次。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.3.2.1 三級(jí)預(yù)防知識(shí)的宣教:筆者曾遇見(jiàn)過(guò)一位65歲的骨質(zhì)疏松女性患者因缺乏相關(guān)知識(shí)，很不幸一年半內(nèi)骨折了兩次，痛苦不堪。其原因是提重水和曬重衣服不小心導(dǎo)致胸椎腰椎骨折?；颊吆臀覀兘涣鲿r(shí)就后悔沒(méi)有預(yù)防知識(shí)而“因小失大”，所以對(duì)骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)三級(jí)預(yù)防是很重要的，特別要加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛。文獻(xiàn)報(bào)道，骨質(zhì)疏松性骨折在骨質(zhì)疏松患者中的發(fā)病率為20%左右［2］。而骨折發(fā)生后將有80%致殘，導(dǎo)致患者被迫臥床，生活不能自理，繼發(fā)性引起栓塞性疾病引發(fā)心腦血管疾病，患者處于生理、心理的痛苦，甚至可造成自殘。骨質(zhì)疏松性骨折一般多發(fā)于60～79歲的老年人，其發(fā)病特點(diǎn)具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、致畸率高及治療費(fèi)用高的特點(diǎn)［3］。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，因此預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有重要意義。在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)加強(qiáng)“四防知識(shí)”的宣教:指導(dǎo)老人患者避免在雨天、下雪天外出;鞋子要舒適、耐磨、防滑;不要干重體力活動(dòng);不舉重物;衛(wèi)生間要有防滑處理，光線(xiàn)明亮;乘坐汽車(chē)要扶穩(wěn)，不坐后排，防顛;外出跨越臺(tái)階應(yīng)小心;防止絆倒、碰傷等。

1.3.2.2 心理護(hù)理:骨質(zhì)疏松的治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，很多老年患者都有不同程度的焦慮、悲觀心理，因此，應(yīng)耐心向患者介紹骨質(zhì)疏松癥的保健知識(shí)，提供治療效果較滿(mǎn)意的病例，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的意志。同時(shí)，做好家屬思想工作，盡量抽出時(shí)間精力照顧患者，使患者有良好的心態(tài)，積極樂(lè)觀地正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，配合治療。

1.3.2.3 飲食指導(dǎo):骨質(zhì)疏松患者都有著不同程度的骨質(zhì)丟失，而骨質(zhì)形成的重要原料是鈣。因此加強(qiáng)鈣的攝入，提高鈣的吸收和利用是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法之一。含鈣豐富的食物有乳制品、魚(yú)蝦、肉、豆類(lèi)等，其中乳制品鈣的吸收率最高，但要避免牛奶與菠菜同餐，因菠菜內(nèi)含草酸，可與牛奶中的鈣形成不易被吸收的草酸鈣，從而影響鈣的吸收。因此，老年人要堅(jiān)持喝牛奶，多食豆制品、魚(yú)、蝦等含鈣高的食物。同時(shí)還要注意在烹調(diào)過(guò)程中應(yīng)盡量減少鈣的丟失，烹調(diào)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以減少維生素C的破壞和丟失。胃酸分泌少的患者，在食物中放入少量食醋，可增加機(jī)體對(duì)鈣的吸收。為了保證鈣的良好吸收，膳食中還必須保持足夠的維生素D。維生素D含量較高的食物有魚(yú)肝油、動(dòng)物內(nèi)臟等。人體內(nèi)維生素D主要來(lái)源于日光照射，故要保證老年骨質(zhì)疏松癥患者有一定時(shí)間接觸日光，還要補(bǔ)充足夠維生素A維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。

1.3.2.4 戶(hù)外運(yùn)動(dòng):據(jù)了解有的老年人喪偶感孤獨(dú)，喜歡獨(dú)處在家;有的老年人興趣愛(ài)好少，不愿出門(mén);還有的老年人由于疼痛及害怕骨折不敢運(yùn)動(dòng)，所以應(yīng)多陪陪老人并指導(dǎo)他們戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加和保持骨量，同時(shí)陽(yáng)光照射可增加體內(nèi)維生素D的產(chǎn)生而有利于鈣的吸收。規(guī)律的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)還有助于鍛煉全身肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和平衡性，對(duì)預(yù)防跌倒﹑減少骨折的發(fā)生很有好處?？梢灾笇?dǎo)老年患者進(jìn)行步行﹑游泳﹑慢跑﹑騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.3.2.5 疼痛護(hù)理指導(dǎo):疼痛是老年骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量，如何指導(dǎo)老年患者緩解疼痛尤為重要。疼痛時(shí)予濕熱敷和輕柔按摩，嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，囑患者短期臥床休息，睡硬板床，避免久坐久立及肢體過(guò)度負(fù)重;指導(dǎo)患者做放松骨骼肌張力的方法，在膝關(guān)節(jié)下墊泡沫墊或軟枕，將患肢置于屈膝功能位，用枕頭、棉被支撐疼痛部位［4］。疼痛劇烈者可服用減輕肌肉痙攣的鎮(zhèn)痛劑。

1.3.2.6 生活方式指導(dǎo):指導(dǎo)老年患者戒煙酒，少喝濃茶、咖啡等。因?yàn)橄銦熤泻心峁哦『涂Х纫颍杉铀兮}的排出，酒能干擾維生素的代謝和加速鈣的排出等，讓老年患者認(rèn)識(shí)到它們的危害性并主動(dòng)戒掉壞習(xí)慣，有利于疾病的康復(fù)。

1.3.2.7 藥物指導(dǎo):指導(dǎo)患者服用鈣劑時(shí)多飲水，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，服用時(shí)最好在用餐時(shí)間外服用，因空腹時(shí)服用效果最好。同時(shí)服用維生素D時(shí)，不可和綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物則減少鈣的吸收。目前，治療藥物還有雌激素、降鈣素等，應(yīng)向患者講解藥物的用法及注意事項(xiàng)，讓患者合理用藥并減少不良反應(yīng)，達(dá)到治療目的。同時(shí)通過(guò)護(hù)理干預(yù)可提高老年患者用藥的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 一年后，通過(guò)SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

表1 一年后兩組患者骨密度變化和骨折的比較

結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)老年人骨密度，提高骨質(zhì)量，減少疼痛;能減少骨折的發(fā)生率;延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，顯著提高患者生活質(zhì)量.

3.討論

通過(guò)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以大大增強(qiáng)老年人骨密度，提高骨質(zhì)量，減少疼痛;能減少骨折的發(fā)生率;延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，顯著提高患者生活質(zhì)量。所以護(hù)理干預(yù)是積極的也是很有效的值得推廣。

1 張?jiān)隼瑒⒅液?骨質(zhì)疏松研究新進(jìn)展［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(2):107 －112.

2 黃公怡.骨質(zhì)疏松性骨折［J］．老年醫(yī)學(xué)與保健，2003，9(2):79－81.

3 程繼武，肖德明.髖部OP骨折的危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)［J］．中國(guó)骨腫瘤骨病，2004，3(1):13 －17.

4 陶蘇紅.老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理干預(yù)［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2011，3(16):480.