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冠心病與血尿酸相關(guān)性分析及護(hù)理

2012-11-10 09:11:12劉小慧
中國老年保健醫(yī)學(xué) 2012年5期
關(guān)鍵詞:支數(shù)嘌呤高尿酸

董 杰 甄 君 劉小慧

隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸的患病比率逐年上升,近幾年研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者血尿酸水平與血管內(nèi)皮功能及冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)。本文通過對(duì)213例造影患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與血尿酸濃度的觀察分析,以探討高尿酸血癥與冠心病的關(guān)系,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減慢冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)程,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇我院心內(nèi)科2010年1月至2011年12月行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查確診為冠心病患者213例,男性129例,女性84例,年齡36~87歲。其中:單支病變118例,占55.40%,2支病變64例,占30.05%,3支病變31例,占 14.55%;冠脈狹窄 50% ~69%患者 103例,占48.36%,狹窄70% ~89%患者 86例,占66.31%,血管狹窄≥90%患者24例,占11.27%,排除關(guān)節(jié)痛風(fēng)及腎功能不全病例。

1.2 研究方法 患者入院次日采集空腹靜脈血,利用尿酸氧化酶測(cè)定血清尿酸含量。正常參考值:男性210~420μmol/L,女性150~350μmol/L。高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn):男性 >420μmol/L,女性>350μmol/L。用Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行CAG術(shù),213例冠心病患者均成功進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷確診,無手術(shù)并發(fā)癥。冠脈病變判斷方法:造影結(jié)果由2名醫(yī)生和1名技師共同分析冠脈病變類型,2人意見一致則確定診斷,意見不一致則由第3人裁定。冠狀動(dòng)脈狹窄直徑≥50%的病變所累及的主要冠狀動(dòng)脈的支數(shù)為病變支數(shù),累及左主干時(shí)以同時(shí)累及左前降支和左回旋支計(jì)算,所選血管按其最狹窄處計(jì)算,若一支血管段多處狹窄,也以該段血管最狹窄處計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,運(yùn)用方差對(duì)不同程度冠脈病變、血尿酸濃度進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

從表1、表2可以看出,冠心病患者冠脈病變狹窄程度和病變支數(shù)與血尿酸水平呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示:冠脈病變?cè)絿?yán)重,血尿酸濃度越高,其高尿酸血癥發(fā)生率也越高。

表1 病變支數(shù)與血尿酸濃度的比較

表2 病變積分與血尿酸濃度的比較

3.護(hù)理

3.1 冠心病的護(hù)理除針對(duì)其危險(xiǎn)因素如:高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等飲食及生活方式干預(yù)外,對(duì)高尿酸血癥的護(hù)理也不容勿視。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冠心病伴高尿酸血癥患者的健康教育。

3.2 限制高嘌呤食物攝入[1],控制膳食能量,每日攝入能量25~30kcal/kg,其中蛋白質(zhì)60~70g/d,脂肪不宜過高,約50g/d。碳水化合物作為能量的主要來源,占能量的50%~60%。提倡多攝入堿性食物,例如新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻、西瓜、冬瓜等。

3.3 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,每天飲水1500ml以上,避免飲酒及酒精飲料,少食嘌呤含量高的食物,如:動(dòng)物內(nèi)臟、白帶魚、沙丁魚、牡蠣、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉等。倡導(dǎo)以中國居民膳食指南為主要內(nèi)容的飲食原則。合理飲食,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),保持良好心態(tài)。

4.討論

4.1 尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物[2]。尿酸生成過多或尿酸排泄減少都可使血尿酸水平增加。本研究結(jié)果顯示,冠狀動(dòng)脈單支、2支、3支病變組患者的血尿酸水平均有不同程度的增高,病變血管累及越多,冠脈血管狹窄程度越嚴(yán)重,血尿酸水平增高越明顯,即冠脈病變狹窄程度和病變支數(shù)與患者血尿酸水平呈正相關(guān)。

4.2 尿酸主要由細(xì)胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物及食物中的嘌呤分解產(chǎn)生。人體尿酸20%來源于食物在體內(nèi)的消化吸收和代謝,有研究顯示:停止或減少膳食嘌呤攝入可使患者的血尿酸降低29.5~89.3μmol/L。

4.3 高蛋白飲食可能導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增高;過量的脂肪會(huì)影響肝臟、腎臟排泄尿酸;碳水化合物可增加尿酸的排泄量;液體的攝入量充足可增加尿酸的溶解,有利于尿酸排出;酒精可抑制糖異生作用,使血乳酸和酮體濃度升高,乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸,使腎排泄尿酸降低;啤酒含有大量嘌呤,可使血尿酸濃度增高。所以合理飲食與健康生活方式可有效降低體內(nèi)血尿酸水平,達(dá)到有效穩(wěn)定與控制冠心病患者的病情。

1 楊春香.高尿酸血癥并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6):1455.

2 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,830 -831.

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