陳俊春 孫麗凱

隨著醫(yī)療水平的日益提高和生活條件的改善，老年糖尿病患者越來越多，糖尿病的疾病控制以藥物治療、飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)配合健康教育為主，其中糖尿病健康教育是核心，因?yàn)閷?duì)于糖尿病治療來說，沒有哪種措施能離開患者的配合而奏效，這就需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導(dǎo)，使其具備與糖尿病終身相伴的知識(shí)和能力，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，采取有效的自我管理方法。因此在臨床工作中，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育是老年科日常護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但老年患者因記憶力減退，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容容易遺忘，導(dǎo)致健康教育的效果不佳［1］，針對(duì)這一情況我科對(duì)老年糖尿病患者采用菜單式的健康教育方法進(jìn)行宣教，簡單明了，效果良好，現(xiàn)將方法介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2009年1月至2012年3月收住我科的老年糖尿病患者共100例，其中男性54例，女性46例，年齡60～90歲，平均年齡72.0±2.1歲。按患者的入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各50例，病程5～72月不等，兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、認(rèn)知功能比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界糖尿病協(xié)會(huì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③無認(rèn)知功能障礙，能交流并合作。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 住院期間對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方式，即患者入院時(shí)由經(jīng)管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行環(huán)境、規(guī)章制度、安全、飲食知識(shí)的宣教，入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)自己的時(shí)間，隨機(jī)對(duì)藥物知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，患者通過圖片及責(zé)任護(hù)士的講解獲取飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我監(jiān)測、胰島素治療實(shí)踐等方面知識(shí)。觀察組對(duì)患者及家屬采取菜單式健康教育方式，每周3次，每次30～60分鐘。菜單式健康教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識(shí)(發(fā)病機(jī)制、可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及引起的各種并發(fā)癥)、飲食控制的方法和意義、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素治療的知識(shí)和重要性、血糖波動(dòng)的原因分析、血糖監(jiān)測的意義和自我血糖的方法、低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理、胰島素注射實(shí)踐和輪換方法、糖尿病自我管理的方法，共九節(jié)課。由本院內(nèi)分泌?？铺悄虿〗逃〗M成員授課，采用幻燈片結(jié)合實(shí)物講解、實(shí)踐操作示范、現(xiàn)場即時(shí)解答患者及家屬提問等形式授課，每次1個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，每周一將本周的所有講課內(nèi)容提前公布，患者可根據(jù)自己的興趣和實(shí)際情況自愿參加，最好每位患者的家屬也參與其中，住院期間若不能聽完全部課程，出院后也可繼續(xù)參加，確保患者及其家屬接受系列健康教育課程，患者出院時(shí)對(duì)其健康教育知曉率的調(diào)查，出院后由專職人員定期隨訪，了解患者的治療依從性，根據(jù)患者的情況再進(jìn)行個(gè)體的強(qiáng)化教育。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①比較兩組健康教育知曉率。出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，患者能復(fù)述健康教育內(nèi)容85%以上為知曉。②患者出院半年后采用自行設(shè)計(jì)的依從性問卷調(diào)查兩組患者的治療依從性，內(nèi)容包括飲食療法、胰島素注射、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法、定期復(fù)查等，同時(shí)記錄低血糖發(fā)生情況。發(fā)放問卷100份(對(duì)照組50份，觀察組50份)，均有效回收。③糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

表1顯示，觀察組患者的健康教育知曉率、治療依從率及血糖控制情況均顯著高于對(duì)照組。表2顯示，觀察組患者出院后的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者能有效地遵從健康行為，從而達(dá)到自我調(diào)節(jié)血糖的目的。

表1 兩組患者健康教育知曉率、治療依從性及血糖維持情況比較

表2 兩組患者依從性比較

3.討論

國外許多研究結(jié)果表明，通過加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育，可以增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療的依從性，改善糖尿病控制現(xiàn)狀，預(yù)防與延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量［2］。為患者實(shí)施規(guī)范、專業(yè)化的教育和管理是促成患者自我管理能力提高的重要方法，患者在住院期間，醫(yī)院通常會(huì)通過不同的教育形式為患者提供系統(tǒng)、全面的糖尿病知識(shí)教育，但在有限時(shí)間內(nèi)患者接受大量信息效果有限［3］。目前全國各級(jí)醫(yī)院護(hù)士人力資源緊張，疾病的健康教育執(zhí)行者主要是護(hù)士，如何節(jié)約護(hù)士人力、時(shí)間，整合各類資源，避免實(shí)際工作中盲目性、重復(fù)性和低效性弊端，促進(jìn)教育模式的規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展，保證教育實(shí)施有效是廣大糖尿病教育者努力的方向［4］。

關(guān)于糖尿病健康教育模式?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)開展不同形式的健康教育，如糖尿病門診、教育大課堂、小組教育、個(gè)體指導(dǎo)等［5］。菜單式健康教育是我科針對(duì)老年糖尿病患者，通過近3年探索不斷改進(jìn)的一種教育模式，是基于患者的主動(dòng)性和糖尿病教育課堂建立的，課程由知識(shí)豐富的糖尿病?？谱o(hù)士講解，避免了由于個(gè)別護(hù)士專業(yè)知識(shí)的欠缺，為患者所做健康教育內(nèi)容有限，甚至存在錯(cuò)誤的情況，課程設(shè)置方面充分考慮了內(nèi)容的實(shí)用性和豐富性，主要分為理論篇和技能篇兩部分，也可根據(jù)患者的要求做適當(dāng)調(diào)整，患者在住院期間接受系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)和技能培訓(xùn)，出院后通過電話隨訪和預(yù)約門診等形式鞏固強(qiáng)化教育效果，最終促使患者對(duì)糖尿病自我管理能力提高，促進(jìn)健康行為的形成。我們?cè)谂R床實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，由于老年患者精神、體力和接受知識(shí)能力均較年輕人差，常規(guī)的健康教育方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且效果不佳，大多數(shù)患者接受程度并不高。而我們應(yīng)用的菜單式健康教育簡單明了，易學(xué)易記，尤其適用于老年患者。而且這種教育模式可以改變?cè)瓉頍o論患者是何狀況，一律由護(hù)士根據(jù)自己的時(shí)間和專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病系統(tǒng)教育，患者被動(dòng)參與的弊端，患者可根據(jù)自己的意愿主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極性高，參與性強(qiáng)，使患者易于學(xué)成，樂于接受。我們的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用菜單式健康教育后，患者的健康教育知曉率、治療依從率及血糖控制情況均顯著高于對(duì)照組，且出院后的遵醫(yī)行為也顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者能有效地遵從健康行為，從而達(dá)到自我調(diào)節(jié)血糖的目的。

應(yīng)用菜單式的糖尿病教育模式，改變了原來糖尿病健康教育的現(xiàn)狀，即過于強(qiáng)調(diào)教育內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，而忽視了患者的接受能力，及對(duì)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)興趣，使患者難以消化所學(xué)知識(shí)而產(chǎn)生畏難情緒，本模式顯著減少了健康教育的盲目性，有效節(jié)約了護(hù)士人力資源，提高了教育效率和效果，值得廣泛推廣。

1 李春秀.老年前列腺增生患者階段性健康教育［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(12):54 －55．

2 范麗鳳.全程糖尿病教育模式的構(gòu)建、組織與管理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(8):575 －579．

3 張瑞芹.對(duì)糖尿病患者實(shí)施自我管理教育的方法［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(4):303 －304．

4 陸烈紅.健康教育中存在的問題與分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(10):690－691．

5 萬青.住院－家庭一體化糖尿病教育管理模式對(duì)新診斷2型糖尿病患者干預(yù)效果研究［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(12):6 －7．