李 偉

高血壓性腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，是臨床上常見的危重病，是死亡和致殘的一個重要原因。目前，發(fā)病有年輕化趨勢，但好發(fā)年齡仍在50歲以上。因此，及時有效的治療及科學護理對提高本病的治療效果有著重要的意義。現(xiàn)將我院自2008年1月至2011年12月收治的22例高血壓性腦出血患者的護理體會總結報告如下。

1.臨床資料

我科2008年1月至2011年12月期間共收治高血壓性腦出血患者22例，其中男性14例，比例為63.6%，女性8例，比例為36.4%。年齡為45至75之間，平均年齡為60歲，其中基底節(jié)出血12例，腦葉出血4例，丘腦出血6例，出血量為20至90ml不等。治療結果18例基本恢復，4例死亡。

2.護理體會

2.1 心理指導 腦出血患者往往發(fā)病突然，患者及家屬毫無思想準備，神志清楚患者由于偏癱、失語、口角歪斜、大小便失禁而存在緊張、焦慮絕望等復雜心理。所以，良好的心理狀態(tài)是疾病康復的重要保證。護理人員從患者進入病區(qū)起就熱情接待患者，介紹病房環(huán)境和各項管理規(guī)定，介紹主治醫(yī)生、責任護士，消除緊張、陌生感。向患者講解疾病知識，介紹治愈病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療及護理。

2.2 休息與臥位 腦出血急性期(1～4周內(nèi))是病情危險時期，應絕對臥床休息。頭部抬高15°至30°，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，利于靜脈回流，可適當在床上翻身，但應盡量避免少動頭部，并為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。盡量減少親朋好友的探視，指導患者保持思想放松，教會患者放松技巧，如緩慢深呼吸、聽舒緩輕音樂等，注意精神休息。

2.3 密切觀察病情 腦出血的臨床癥狀依出血的部位、數(shù)量、速度而定，在24小時之內(nèi)應密切注意患者意識狀態(tài)，瞳孔，脈搏，血壓，呼吸等的變化，每隔30～60分鐘記錄1次。如發(fā)現(xiàn)異常改變，除采取相應的緊急護理措施外，應及時通知醫(yī)生處理。①瞳孔變化:如腦橋出血，瞳孔極度縮小，眼球固定，丘腦出血，兩眼可向下或向內(nèi)下方凝視，亦可向病灶對策或同側(cè)凝視。②意識觀察:意識障礙是判斷病情的一個重要指征。腦出血患者由于腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂出血，使腦功能發(fā)生障礙。臨床上通過問話，試角膜反射，針刺皮膚壓腹等判斷有無意識障礙。③血壓觀察:腦出血急性期多伴有血壓升高，應嚴密監(jiān)測血壓變化，降壓不可太急，但血壓越高發(fā)生腦疝的可能性越大。但也不能忽視低血壓，若血壓急劇下降也是病情惡化的指征。④呼吸觀察:腦出血急性期由于腦組織缺氧，水腫，壓迫呼吸中樞，使中樞性呼吸功能紊亂，如鼾聲呼吸，吸息或抽泣樣呼吸，均表示病情嚴重。⑤體溫觀察:腦出血者體溫升高，可能是各種感染引起，對此應加用抗生素治療。也可能使體溫調(diào)節(jié)中樞受累，出現(xiàn)中樞性高熱或出血的腦發(fā)熱，此時可給予物理降溫或遵醫(yī)囑用降熱藥，一般體溫控制在37～38℃。

2.4 呼吸道護理

2.4.1 保持呼吸道通暢:昏迷患者平臥于床，頭偏向一側(cè)，以確保呼吸道通暢。及時清楚口腔、咽腔及氣管內(nèi)的痰液、嘔吐物及分泌物等。保持室內(nèi)濕度，可用加濕器或增加霧化次數(shù)，必要時給予吸痰。

2.4.2 氣管切開的護理:①保持內(nèi)管暢通，每4～6小時清潔沖洗1次，每24小時煮沸消毒1次，每次內(nèi)管拔出的時間不超過0.5小時。②保持呼吸道濕潤，按時滴濕化液，0.9%的鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素適量，吸管口覆蓋鹽水紗布。③套管周圍紗布每日更換1次，如有污染，及時更換。④每日保持室內(nèi)空氣新鮮及溫濕度適宜，每日紫外線消毒病室2次。

2.5 消化道護理

2.5.1 飲食的護理:對意識尚清楚能進食的患者喂易消化的流食或半流食，少食多餐，食物不宜過冷或過熱，喂食速度不宜過快，以免引起嗆咳。對于精神障礙不能吞咽或昏迷患者在24～48小時可禁食，以靜脈補液維持生命需要。48小時后可予鼻飼飲食。食物為高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食。鼻飼飲食要注意次數(shù)合理間隔時間為2小時、溫度適宜為38℃、鼻飼量為200ml適宜，速度不宜過快，鼻飼時床頭抬高20°～30°，鼻飼前后30分鐘禁止搬動患者，防止食物反流引起窒息。

2.5.2 消化道出血的護理:①鼻飼患者每次打食物之前反抽胃內(nèi)容物，如果抽出咖啡色內(nèi)容物應及時通知醫(yī)生，證明有消化道出血，留取內(nèi)容物送檢，同時禁食水。②嘔血明顯的患者、給血藥物、止酸劑。③定時監(jiān)測生命體征，血壓、心率、注意有無便血。④準確記錄嘔吐物、大便的量、色、質(zhì)，估計患者的出血量及病情的好轉(zhuǎn)和惡化情況。⑤出血量較多者應積極做好搶救準備。

2.5.3 泌尿道的護理:不能自行排尿者應予留置導尿，應正確記錄并觀察尿量，保持局部清潔。每日給予尿道口及膀胱沖洗2次，按時更換引流袋和尿管，注意觀察尿液的顏色、性狀及尿量，并準確記錄，每周檢查尿常規(guī)1次，每3～4小時定時放尿，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。

2.6 預防壓瘡 壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，導致局部組織持續(xù)缺血、缺氧，而引起組織壞死。對于入院患者及時給予壓瘡危險因素評估，Braden評分:最高分23分;輕度危險15～16分;中度危險13～14分;高度危險10～12分;極度危險9分下。對于Braden評分在16分以下者及時告知，采取相應措施，減少受壓，使用氣墊床，2～3小時翻身1次，并保持床鋪平整，清潔干燥，預防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

2.7 預防廢用綜合癥的護理 注意保持癱肢功能位置，定時翻身，肌肉按摩，各大關節(jié)進行被動活動，要求護理人員動作輕柔，協(xié)調(diào)一致，避免震動頭部，做到既預防肢體彎縮，關節(jié)強直，又能防止活動后不加重出血。

2.8 腦出血恢復期的康復護理 恢復期的康復護理對提高患者的生存質(zhì)量也非常重要，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，訓練的時間和次數(shù)也逐漸加強。我們通過制定康復計劃來幫助患者順利完成，確?；颊呷鲈?。

3.小結

高血壓性腦出血的死亡率和自殘率極高，因此要有高度的責任心和過硬的技術，嚴密觀察病情變化，通過精心的護理，精湛的專業(yè)治療，預防并發(fā)癥，促進機體恢復和提高治療效果，減少致殘率。

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