梁麗珠

良性前列腺增生癥易合并膀胱結(jié)石，其發(fā)生率在10%以上［1］，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥治療的“金標準”，對于前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石者，根據(jù)結(jié)石大小，可采用同期行尿道前列腺等離子電切術(shù)(TUPK)，膀胱小切口切開取石術(shù)治療方法，2010年5月至2012年7月我院行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱小切口切開取石術(shù)一期手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石19例，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)中護理配合總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2010年5月至2012年7月我院行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱小切口切開取石術(shù)一期手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石19例，年齡56～89歲，平均年齡74歲，膀胱結(jié)石均為陽性離結(jié)石，結(jié)石最小1.2×1.8cm，最大2.0×6.2cm，多發(fā)結(jié)石12例，多有排尿困難，尿潴留，排尿中斷，直腸指檢，腹部B超、腹部平片檢查，證實為前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石，19例患者中合并高血壓10例，腦梗死后遺癥2例，糖尿病1例，慢性支氣管炎1例，各種并發(fā)癥均在術(shù)前得以控制，評估能耐受手術(shù)方才手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)中采用硬－腰聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，先行恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)，結(jié)石取干凈后，從膀胱切口插入造瘺管，并用2－0可吸收線縫合膀胱并依次縫合切口，之后在低壓狀態(tài)下行TUPK，手術(shù)歷時60～100分鐘。術(shù)中未發(fā)生前列腺電切綜合征，術(shù)后無尿瘺等手術(shù)并發(fā)癥。

2.護理配合

2.1 術(shù)前訪視 前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者多為老年患者，而本院為城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)院，大多是農(nóng)村老年患者，醫(yī)學知識匱乏，本組病例老人或多或少都在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)藥物治療過，效果不明顯，因此對治療缺乏信心，尤其要同時進行2個手術(shù)，因此會有不同程度的心理顧慮。在手術(shù)前一天，手術(shù)室巡回護士前往病區(qū)與患者進行溝通，了解患者對手術(shù)治療過程中最擔心的問題，詳細介紹手術(shù)方法、步驟、注意事項和聯(lián)合優(yōu)點，使患者以最佳心理狀態(tài)進行手術(shù)治療，減少因心理因素造成術(shù)前術(shù)中血壓、心率波動。

2.2 器械準備及配合 準備膀胱切開取石械，奧林巴斯電切系統(tǒng)，低溫滅菌電切手術(shù)器械1套，等滲灌注液等，術(shù)中護士在膀胱切開取石術(shù)中注意清點手術(shù)器械及用物，膀胱取石術(shù)后更換電切手術(shù)器械進行前列腺等離子電切術(shù)。

2.3 體位安置 術(shù)中采用膀胱截石位，因同時進行兩個手術(shù)，手術(shù)時間較單純進行TUPK手術(shù)時間長15～20分鐘，所以體位擺放要求保證患者舒適安全，無并發(fā)癥，擺放體位時，患者雙腿抬高不超過30cm，因為過高會增加外周阻力，血壓升高，同時增加心臟負擔，雙腿之間分開角度為110°～120°，不要勉強外展角度以免損傷下肢韌帶或骨折，小腿與膝關(guān)節(jié)成直角，腘窩處墊以軟墊，防止受壓過久損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。手術(shù)結(jié)束時，先放平一側(cè)下肢3～5分鐘，監(jiān)測血壓平穩(wěn)后再放另一側(cè)下肢，避免因同時放下雙下肢使回心血量驟減，引起血壓下降。

2.4 灌注液的使用 TUPK術(shù)中需要大量等滲沖洗液進行膀胱沖洗，沖洗液可以經(jīng)切破前列腺窩靜脈竇進行入血液循環(huán)，造成急性水中毒和稀釋性低鈉血癥。所以灌注液面距離恥骨聯(lián)合高度為80～100cm，壓力80～100cmH2O，術(shù)中及時添加灌注液勿使其滴空，以免因產(chǎn)生氣泡而影響手術(shù)視野，術(shù)中灌注液溫度應(yīng)和體溫接近，33～37℃為宜，可有效防止TUPK圍手術(shù)期體溫過低，且有利于機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并對凝血功能有保護作用［2］。

2.5 術(shù)中血壓、心率觀察 由于該組病例患者多在70歲以上，大多患者合并有高血壓、心肺功能不全、心血管系統(tǒng)方面疾病，術(shù)中血壓心率波動范圍隨著年齡增高而增大，因此術(shù)中要注意血壓心率變化并加以分析，分清楚血壓心率變化是手術(shù)刺激對患者的影響，還是合并癥對機體造成的影響，以便對癥處理和用藥。

2.6 術(shù)中管道觀察護理 前列腺電切過程中，保持置入膀胱造瘺管引流通暢，保證行TUPK時為低壓灌注沖洗，并注意觀察灌注沖洗出液顏色，如沖洗出液為粉紅色，患者一般情況較好，表示出血輕微;沖洗出液為深紅色，提示手術(shù)或電切創(chuàng)面出血較多，應(yīng)提醒術(shù)者做好止血，術(shù)畢放置三腔氣囊導尿管，注水30～40ml，壓迫膀胱頸部，接灌注液持續(xù)沖洗流出液清亮為止。

2.7 電切綜合癥(TURS)的防治 TURS是前列腺等離子電切術(shù)主要高危并發(fā)癥，是由于切割過程中大量的沖洗液進入循環(huán)系統(tǒng)而引起血液稀釋和低鈉血癥為主要特征的并發(fā)癥［3］。臨床表現(xiàn)為術(shù)中不明原因高血壓、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、煩躁不安、神志不清、呼吸困難等。對TURS早期進行診斷和早期干預尤為重要，術(shù)前應(yīng)特別關(guān)注那些發(fā)生TURS的高危人群，如全身狀況不良且前列腺很大的患者，有氮質(zhì)血癥者以及有心肺功能不全的患者。這些患者在手術(shù)時應(yīng)加強監(jiān)測，包括中心靜脈壓變化、血氣分析，術(shù)中低壓灌注、控制液體入量等，TURS的治療應(yīng)快速靜脈注入利尿、脫水、高滲氯化鈉，及時對癥處理，同時快速結(jié)束手術(shù)。

3.小結(jié)

前列腺增生癥和膀胱結(jié)石，兩病之間存在一定關(guān)聯(lián)，同時手術(shù)可避免患者兩次麻醉兩次手術(shù)的危險和痛苦，對于高齡同時伴有其他內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受較差的患者尤為重要，由于該手術(shù)患者同時進行2個手術(shù)，而且TUPK手術(shù)時間不宜過頭，因此，手術(shù)護士術(shù)前必須全面了解掌握手術(shù)步驟，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，了解術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，掌握手術(shù)護理要點，并認真實施各項護理措施，才能盡可能地減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)成功。

1 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］．濟南:山東科學技術(shù)出版社，2004:1144.

2 邵雪泉，程李健，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中灌注液溫度對患者體液、電解質(zhì)及凝血功能的影響［J］．中國預防醫(yī)學雜志，2009，10(10):897－899.

3 梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術(shù)學［M］．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:697.