王海燕 谷曉新

(濟南醫(yī)院職業(yè)病二區(qū) 濟南 250013)

由于腦卒中發(fā)病率高,致殘率高,嚴重影響患者的正常生活質(zhì)量,通過觀察,在病情急性期過后,開始好轉(zhuǎn)時協(xié)助患者進行積極的肢體被動運動,可促使其自主技能的恢復,改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài),還可對大腦形成反饋刺激,促使其腦內(nèi)殘存的神經(jīng)元恢復功能和擴大至配區(qū),使癱瘓肢體得到最大限度的恢復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇近3年來經(jīng)本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者51例,其中首發(fā)病例36例,再發(fā)病例15例;其中男性38例,女性13例;最大81歲,最小53歲,平均年齡67歲。

1.2 護理措施

肢體被動訓練的原則,應(yīng)是活動充分,合理適度,循序漸進,要求每個關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi),各個方面都能得到充分活動。肢體活動的幅度及持續(xù)時間,要根據(jù)患者的耐受情況而定,一般幅度有小到大,時間有短到長,肢體關(guān)節(jié)先近端后遠端,先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)?？傊顒訒r間在10～30min。

1.2.1 上肢的訓練 (1)上肢控制的訓練:由于患者抗重力舉起上肢,讓患者在被動提起上肢后緩慢放下時,將上肢停在不同的高度上,成功后再從不同的停止點再向上舉起上肢,如有困難,可使患者上肢水平外展,護理人員可拉起手繼之以推,拉推后在被動放下上肢,再放下過程中停在某一點上,然后讓患者重新舉起。這種方法抑制屈肌痙攣,刺激了肘的伸展和肩的支持作用,往往能收到較好的效果。(2)肘隨意運動的訓練:取坐位,肘支托在前方的桌面上,保持肩向前,讓患者的患手觸摸自己的口,對側(cè)耳和肩,但始終要避免旋轉(zhuǎn)。還可讓患者采取手高舉過頭,然后將手放在頭頂上,頭后方,再返回頭上方,放到胸前,再向正前方伸出。(3)改善腕關(guān)節(jié)伸展的訓練:讓患者坐在墻前,左右手十指交織,將掌面翻向外,將手背靠近胸前,然后伸肘,舉手過頭,掌面相上,返回胸前,再向前方的前面推去,抵在墻上,向上,向下,向健側(cè)滑動。(4)手的抓握,釋放和手指功能的訓練:可充分利用水龍頭,門把,鑰匙開鎖進行練習,可以用打算盤、打字、編織、擰螺栓等方式進行訓練。由于手指的精細動作的恢復出現(xiàn)在手的抓握之后,因此抓握的訓練也很重要,可廣泛地利用圓錐物體訓練抓握,它可以促進伸腕和腕的向橈側(cè)偏斜,握錐活動還可以促進拇,食指的對撐。

1.2.2 下肢的訓練 (1)站的訓練:從坐到站時,必須先把病足放在健足之后,否則病足不能負重。因此在坐位上要先練習屈膝,使足退到坐位下面,而且重部不能離地。在訓練中學會軀干前傾時,可試探著慢慢站起。在重新坐下時要注意,起初常沉重的跌落在椅子上,因此初訓練時要用高的椅子,以后逐步降低高度。(2)站起后的訓練:站穩(wěn)后,訓練站位平衡,讓患者交替伸一膝曲另一膝,抬起健腿讓病腿負重并平衡,隨后用健腿小步地向前向后移動,以加強病腿的負重和進一步訓練在病腿的平衡。(3)步行站立期的訓練:此期患者主要困難為病腿負重時難于平衡。起初讓患者站在床前,護理人員在其病側(cè),讓患者向護理人員傾斜,使體重轉(zhuǎn)移到髖關(guān)節(jié)和腿上,在病人感到安全后,讓他把健足向前向后邁小步,確保體重完全有病腿承擔讓患者練習在病腿完全負重的情況下維持平衡,當在此位置上將健足放在病足前方仍能維持平衡,表示訓練成功。(4)步行邁步期的訓練:此期患者主要難于不用劃圈步態(tài)行走,屈膝困難,因而病側(cè)骨盆位置不可避免的上升。應(yīng)繼續(xù)在站位不升高病側(cè)骨盆的條件下練習膝的屈曲和髖的伸展,用病足在健足之后的位置上練更好。如站位時屈膝有困難,可讓患者在俯臥位下進行,因俯臥位可加強屈肌的作用,故易屈膝。能屈膝后,可在護理人員的幫助下練習行走。

2 心理護理

多數(shù)腦卒中患者因為肢體運動和語言功能的障礙會產(chǎn)生焦慮,煩躁的心理。因此作為醫(yī)護人員針對患者這一種病情反應(yīng),要避免刺激,經(jīng)常與患者溝通,以改善和消除患者心理障礙,護士應(yīng)該對患者進行耐心細致的心理疏導和安慰,幫助患者擺脫孤獨的境地,督促其家屬按時到醫(yī)院探望。在精神上給予安慰,生活上細心照顧,鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

3 討論

當癱瘓肢體的功能逐步恢復時,應(yīng)動員患者逐步減少被動活動,增加主動活動,同時也應(yīng)使健側(cè)肢體進行適量運動。對局部循環(huán)不良和疼痛的患者,可給予按摩等對癥處理,只要長期堅持下去,通過肢體的功能訓練,就能避免發(fā)生關(guān)節(jié),肌肉痙攣,萎縮,逐步達到生活自理。

[1] 霍炎,張莉琴.腦卒中康復護理研究進展[J].護理學雜志,2003,12:944.

[2] 馬桂榮.腦卒中患者早期康復護理體會[J].包頭醫(yī)學院學報,2007,5:540～542.