梅雪

(大連大學附屬瓦房店醫(yī)院 遼寧大連 116300)

牙頸部楔狀缺損通常由2個斜面相交構(gòu)成,因像我們?nèi)粘Ｋ玫男ㄗ佣妹?其往往缺損邊緣整齊、表面堅硬而光滑,病因大多與橫刷牙的機械摩擦和酸的脫礦化作用有關(guān)。牙齒頸部組織結(jié)構(gòu)比較薄弱,如果長期采用拉鋸式橫刷牙的方式,很容易被磨損,加上齦溝內(nèi)滲出物的酸性腐蝕作用,日久天長可能形成一種楔形的缺損[1]。隨著年齡的增長,口腔在生理功能和解剖形態(tài)方面會發(fā)生退行性改變,牙齦萎縮導致牙頸部暴露,此時橫刷牙更易摩擦牙頸部,所以中老年人形成楔狀缺損的機會更多。本文旨在探討牙齒楔狀缺損3種修復方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月我院口腔門診牙齒楔狀缺損患者66例,患牙150顆,年齡31～65歲。其中,男性35例,女性28例;尖牙60顆,雙尖牙90顆,所患牙均未經(jīng)治療,楔狀缺損為光滑斜面,達到牙本質(zhì)層,無齲洞,無牙周病,牙髓活力正常。

1.2 材料與設備

玻璃離子,深圳思科牙齒材料公司;光固化復合樹脂,上海驪威生物科技發(fā)展有限公司。

1.3 修復方法

分別采用玻璃離子、光固化復合樹脂及玻璃離子和光固化復合樹指的聯(lián)合修復各50顆牙。

(1)牙用低速倒錐鉆備洞,形狀為腎形,側(cè)壁備倒凹以增強固位力,隔濕,75%酒精消毒,按比例調(diào)制玻璃離子,在其表面未失去光澤時充填。

(2)復合樹脂充填牙體預備同上,臨床上有冷熱刺激癥狀或探痛敏感者以光固鈣墊底,酸蝕,以流水沖洗,吹氣充分干燥,表面涂布粘填,光照固化后拋光。

(3)牙體預備后,隔濕,消毒,干燥,將按比例調(diào)好的玻璃離子修復牙缺損的牙本質(zhì)部分,待其固化后,對表面及缺損的釉質(zhì)部分酸蝕,沖洗干燥,用光固化復合樹脂充填修復。

1.4 臨床評價

(1)充填物脫落;(2)充填物磨損;(3)邊緣密合,無縫隙;(4)牙髓活力正常;(5)無繼發(fā)齲;(6)無牙齦炎及根尖病變。隨訪6個月～2年,不符合上述任何一項或幾項者均為失敗。

2 結(jié)果

玻璃離子組有3例充填物磨損,2例脫落;光固化復合樹脂組有6例脫落,4例發(fā)生牙髓病;聯(lián)合修復組脫落2例,無1例牙髓病變。

3 討論

楔狀缺損常見于牙齒唇、頰面的頸部,位于牙齦緣上的牙齒硬組織,是緩慢耗損而造成的缺損,呈“V”形。多是由于刷牙方法不正確造成,楔狀缺損的患病率隨年齡的增長而增多,可發(fā)生在單個或多個牙上[2]。據(jù)統(tǒng)計,60歲以上的老年人90%以上都有楔狀缺損,而且隨著年齡的增長,嚴重程度也隨之加重。牙齒有3層結(jié)構(gòu),最外層是牙釉質(zhì),中間是牙本質(zhì),里面一層是牙髓組織,楔狀缺損就是把最外層堅硬的牙釉質(zhì)磨掉了,人的牙齒雖然很堅固,但也有薄弱部位,牙頸部的結(jié)構(gòu)就比較薄弱,楔狀缺損就好發(fā)生此處,不正確的刷牙方式,特別是長期用力橫刷牙及使用較硬牙刷的人,天長日久在牙頸部就形成小的缺口,非常敏感的牙本質(zhì)露了出來,所以一接觸酸、甜、冷、熱,牙都會感覺不適。其次,喜食酸性食物的人也易患楔狀缺損,齦溝內(nèi)的酸性分泌物,唾液pH值偏低、酸性食物、胃病反酸,都可能使牙齒硬組織脫鈣溶解,導致楔狀缺損發(fā)生。近年來研究還發(fā)現(xiàn),牙齒在咀嚼時,產(chǎn)生的應力集中于牙頸部,也會造成疲勞性損傷,特別是咬硬物時很容易產(chǎn)生楔狀缺損。楔狀缺損如果不及時治療,缺損會深及牙髓,發(fā)生牙髓病和根尖周病,引起劇烈疼痛,最終因缺損過多而導致牙齒折斷[3]。雖然危害不小,但它也是完全可以預防和治療的。

從臨床上來看,牙頸部楔狀缺損最易發(fā)生在上下頜的前磨牙、尖牙、側(cè)切牙上。這些牙處于牙列的拐角處,在刷牙時受到的力也最大。用右手刷牙的人,右側(cè)牙的楔狀缺損會比左側(cè)嚴重,反之也是[4]。楔狀缺損形成之后,早期主要表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏,如喝冷水、吸涼風時牙齒感覺酸疼,吃甜或辣味食物疼痛等。繼續(xù)深入侵襲到牙髓時,會引發(fā)牙髓炎導致牙齒壞死。發(fā)展到晚期,缺損較深時,也會導致牙齒折斷,所以它也被認為是老年人缺牙的原因之一。對于組織缺損較少且無自覺酸痛癥狀的患者,局部不需要特殊處理。但要避免橫刷,并選用較軟的牙刷和磨料較細的牙膏。對缺損較嚴重的患者,應選用與牙齒顏色近似又有一定粘接能力的光固化復合樹脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補好,以防繼續(xù)發(fā)展。對于那些有重度缺損引起牙髓炎、根尖炎的患者要及時進行相應的治療。

牙齒楔狀缺損是一個并不復雜的病癥,治療及時就能減少因牙病和失牙帶來的痛苦[5]。第一步就是要糾正錯誤的刷牙方式。正確的刷牙方式是從齦緣向切端方向“豎”刷,選用刷毛較軟的牙刷,并定期更換。在牙膏的選擇上,盡可能用含氟或脫敏牙膏,牙膏的顆粒不可過粗、過硬。在日常飲食中,避免口腔內(nèi)過酸,必要時可用弱堿液漱口。對缺損較嚴重的患者,應選用與牙齒顏色近似又有一定粘接能力的光固化復合樹脂或玻璃離子粘固粉等材料將楔狀缺損補好,以防繼續(xù)發(fā)展。對于那些有重度缺損同時伴有牙髓感染或根尖周病的患者,建議作牙髓治療或根管治療。

玻璃離子和光固化復合樹指的聯(lián)合修復,相對于玻璃離子粘固劑具有更高的機械強度和耐磨性能。相對于光固化復合樹脂,復合體承襲了玻璃離子粘固劑生物相容性好、對牙髓刺激性小、能釋放氟離子的優(yōu)點,但粘接強度、耐磨性不如光固化復合樹脂。光固化復合樹脂操作簡單且美觀,但其聚合收縮使牙體硬組織與充填修復材料之間產(chǎn)生微滲漏,口腔內(nèi)的細菌、水分等可進入微滲漏中,導致牙齒敏感、繼發(fā)齲等。而玻璃離子的膨脹系數(shù)接近牙體組織,與牙體硬組織之間形成化學黏結(jié),產(chǎn)生很強的黏結(jié)力,邊緣封閉性比較好,玻璃離子對牙髓的刺激性小能釋放氟,可以防齲。用玻璃離子作為基底材料黏結(jié)充填牙本質(zhì)窩洞,其上用光固化復合樹脂修復牙體缺損可以兼顧二者的優(yōu)點[3]。本研究結(jié)果顯示,玻璃離子組有3例充填物磨損,2例脫落;復合樹脂組有6例脫落,4例發(fā)生牙髓病;聯(lián)合修復組脫落2例,無1例牙髓病變。表明玻璃離子和光固化復合樹指的聯(lián)合修復是修復楔狀缺損的較好方法,其療效優(yōu)于玻璃離子及光固化復合樹脂的充填。

[1] 王嘉德,高學軍.牙體牙髓病學[M].第2版.北京:北京大學醫(yī)學出社,2006:139～171.

[2] 夏榮明,吳小斌.3種不同深度的楔狀缺損有限元應力分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2010,14(8):406.

[3] 許德莫,胡希玉,王彤.中老年知識分子楔狀缺損調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2009,22(7):125.

[4] 楊進,徐纓華.楔狀缺損的生物力學探討[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2010,27(8):109.

[5] 王嘉德,Smith BGN.力在離體牙實驗性楔狀缺損形成中的作用[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2009,30(10):268.

[6] 陳晨,吳友農(nóng),吳紅霞.可流動復合樹脂充填楔狀缺損的體外微滲漏研究[J].口腔醫(yī)學,2009,25(2):100～102.