董建軍

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院 四川廣元 628017)

快通道心臟手術(shù)麻醉是指選擇對(duì)手術(shù)合適的麻醉方法,盡量做到在手術(shù)結(jié)束后的1～6h之間拔出麻醉使用的氣管導(dǎo)管,而縮短患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的時(shí)間而達(dá)到不影響手術(shù)效果,同時(shí)降低患者住院花費(fèi)的目的[1]。選取我院2009年5月至2011年5月收治的52例進(jìn)行心臟病手術(shù)患者,在手術(shù)時(shí)采取中等劑量芬太尼進(jìn)行快通道心臟手術(shù)麻醉。對(duì)患者的心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、輸血量、術(shù)后蘇醒情況、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等臨床手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,最后對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2011年5月收治的52例進(jìn)行心臟病手術(shù)患者。其中男性30例,女性22例;年齡最大的56歲,最小的13歲,平均年齡(31.45±1.21)歲;體重最重的71kg,體重最輕的25kg,平均體重(45.12±2.51)kg;心功能Ⅱ級(jí)21例,心功能Ⅲ級(jí)31例;體格評(píng)價(jià)Ⅰ級(jí)19例,體格評(píng)價(jià)Ⅱ級(jí)33例;進(jìn)行冠心病搭橋手術(shù)21例,進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)31例。在手術(shù)前進(jìn)行全方位的身體檢查,均符合心臟手術(shù)條件。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前30min均給予肌肉注射嗎啡0.1～0.2mg/kg和東莨菪堿0.05～0.06mg/kg[2]。并同時(shí)使用麻醉誘導(dǎo)藥,咪噠唑侖0.03～0.05mg/kg體重和芬太尼10μg/kg以及哌庫溴銨0.1mg每公斤體重。在氣管內(nèi)插管之后進(jìn)行間歇性正壓機(jī)械進(jìn)行通氣,使用頻率設(shè)定為12次～15次/min。手術(shù)中麻醉維持用異氟醚給予吸入,同時(shí)進(jìn)行芬太尼的靜脈推注維持,進(jìn)行體外循環(huán)的心肺轉(zhuǎn)流前注射咪噠唑侖0.05mg/kg和哌庫溴銨0.04mg/kg,并使用芬太尼靜脈推到30μg/kg。在進(jìn)行體外循環(huán)的心肺轉(zhuǎn)流期間可以使用咪噠唑侖、硝酸甘油以及少量的芬太尼進(jìn)行循環(huán)穩(wěn)定的維持。體外循環(huán)的心肺轉(zhuǎn)流后給予異氟醚吸入麻醉維持到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理觀察。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間為(9 0.6±2 0.1 5)min;手術(shù)時(shí)間為(217.52±34.1)min;麻醉時(shí)間(2 6 8.1±3 7.2)min;輸血量為(384.6±183.2)mL;手術(shù)后蘇醒情況均平穩(wěn);蘇醒時(shí)間為(2.41±1.23)h;手術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間為(8.13±4.21)h;在重癥監(jiān)控室時(shí)間為(5.12±2.12)d。

3 討論

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)使用中等劑量的芬太尼進(jìn)行快通道心臟手術(shù)麻醉,患者的蘇醒比較迅速,蘇醒過程比較平穩(wěn),患者的血流動(dòng)力相對(duì)穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)芬太尼在手術(shù)中的應(yīng)用主要在手術(shù)中插管和手術(shù)進(jìn)行切皮以及在體外循環(huán)時(shí),其他的手術(shù)時(shí)間主要應(yīng)用異氟醚的吸入維持。芬太尼作為臨床常用的一種心血管手術(shù)的麻醉藥品,目前臨床使用主要分為大劑量、中劑量、小劑量[3]。中劑量芬太尼可以解決大劑量芬太尼帶來的蘇醒時(shí)間長的問題,同時(shí)解決了小劑量使用會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛的問題[4]。本文研究在使用中等劑量芬太尼時(shí)患者的蘇醒時(shí)間為(2.41±1.23)h,處于理想范圍?？傻贸鲋械葎┝糠姨嵩诳焱ǖ佬呐K手術(shù)麻醉方面具有很好的臨床麻醉效果,并且可以縮短患者在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間,達(dá)到經(jīng)濟(jì)的目的。

[1] 唐偉紅.不同劑量芬太尼對(duì)快通道手術(shù)麻醉的影響[J].河北醫(yī)藥,2009,31(20):2787.

[2] 張富軍,徐美英,胡序凱,等.不同劑量芬太尼對(duì)心臟手術(shù)快通道管理的影響[J].臨床麻醉雜志,2003,19(7):429.

[3] 冼明海,梁榮鑫,廖益永.快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(5):498～499.

[4] 周寧,李輝,何紹明.中等劑量芬太尼對(duì)快通道心臟手術(shù)麻醉的影響[J].東南國防醫(yī)藥,2007,9(4):251～252.