梁曉麗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南洛陽 471003)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與、特異性自身免疫性結(jié)締組織病,病人體內(nèi)可產(chǎn)生多種自身抗體,通過免疫復(fù)合物等途徑損害各個系統(tǒng)、臟器和組織,尤以神經(jīng)系統(tǒng)損害多見,當(dāng)病變侵及腦者,稱狼瘡腦病。主要變現(xiàn)為癲癇、昏迷、精神異常等。自2006年至2011年我科共收治30例狼瘡腦病患者,經(jīng)過MP和CTX雙沖擊治療及精心護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例共30例,均為女性,年齡在18～30歲之間,均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。18例以表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、憂郁等為主要表現(xiàn),12例以抽搐、嘔吐、頭痛為主要變現(xiàn)。本組30例給予MP和CTX雙沖擊治療,同時給予抗感染,營養(yǎng)支持對癥治療,26例緩解,4例自動出院。

2 護(hù)理

2.1 急性活動期的護(hù)理

2.1.1 癲癇發(fā)作時的護(hù)理 患者一旦發(fā)生抽搐,立即去枕平臥,頭偏向一側(cè),應(yīng)迅速松解患者衣帶,清除口腔內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,使用開口器,防止舌咬傷,給予氧氣吸入,2～3L/min,迅速建立靜脈通路,給予安定10mg緩慢靜推,給予魯米那0.1,q8h肌注,抽搐發(fā)作頻繁或時間較長時,應(yīng)給與甘露醇降顱壓治療,應(yīng)用甘露醇時應(yīng)特別注意尿量變化。

2.1.2 做好安全防護(hù) 抽搐發(fā)作時,應(yīng)專人守護(hù),對躁動的患者應(yīng)加床檔,必要時給予約束帶,還要保護(hù)抽搐肢體,不可用力按壓,以免造成骨折,應(yīng)減少探視,關(guān)閉門窗,各種操作要輕柔,為病人提供安靜,舒適環(huán)境,一面不良刺激誘發(fā)癲癇發(fā)作。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察生命體征變化,包括體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識情況。體溫偏高時,每4小時測量體溫1次,高熱時以物理降溫為主,以減少腦缺氧,血壓偏高時,應(yīng)定時監(jiān)測血壓。及時巡視病房,觀察病人是否有發(fā)熱,頭痛,通過對病人的交談,細(xì)致觀察病人的言行舉止,如果出現(xiàn)幻覺、興奮、反應(yīng)遲鈍、抑郁等,應(yīng)立即通知醫(yī)師,配合搶救。

2.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜,舒適,每日通風(fēng)2次,每次30min,定時測量體溫,囑病人多飲水,必要時靜脈補(bǔ)液,保證出入量平衡,滿足病人生理需要[1]。保持口腔清潔,給予口腔護(hù)理。定時翻身,按摩受壓部位,防止壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)病人臥床休息,注意保暖,避免受涼。對于留置導(dǎo)尿的患者,做好尿管護(hù)理,每日要定時更換尿袋,尿道口消毒2次。還要準(zhǔn)確記錄出入水量。

2.2.3 心理護(hù)理 向患者解釋所患疾病的類型,可能的誘發(fā)因素,多與病人溝通,鼓勵患者講出自己的感受,消除患者自卑心理,告知患者及家屬此病目前預(yù)后已大大改善,遠(yuǎn)景樂觀,教育患者樹立長期對待的思想準(zhǔn)備,消除不良情緒,減輕心理負(fù)擔(dān),積極配合治療。

2.2.4 飲食護(hù)理 維持病人良好的飲食平衡,鼓勵進(jìn)食低脂肪,高蛋白,低鹽,低熱量,高維生素飲食,少食多餐,宜清淡飲食,忌食芹菜,無花果,蘑菇,煙熏食物及辛辣刺激性食物。因患者長期應(yīng)用激素,指導(dǎo)患者進(jìn)食含鈣高的食物,多吃新鮮蔬菜,多喝牛奶。

2.2.5 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的護(hù)理 (1)積極預(yù)防感染:狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素,使免疫功能低下,防止感染尤為重要。保持房間溫度,濕度適宜,病室安靜,整潔,限制探視,醫(yī)護(hù)人員和家屬進(jìn)入病房均要戴口罩。勤換內(nèi)衣,保持皮膚清潔,協(xié)助病人翻身按摩受壓部位,防止壓瘡發(fā)生。保持口腔清潔,飲食上給予流食或半流食,必要時給予靜脈營養(yǎng)及鼻飼,提高機(jī)體免疫力。有真菌感染的患者給予碳酸氫鈉漱口及制霉菌素涂口腔。保持會陰及肛周部清潔,每日要清洗,對留置導(dǎo)尿患者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,每日更換集尿袋。合并皮疹及皮膚破潰者避免光照,不用化妝品,避免抓撓。(2)副作用及并發(fā)癥的觀察;狼瘡腦病在應(yīng)用大劑量激素過程中有不同程度的副作用,如滿月臉、肥胖、胃腸道反應(yīng)、多毛、血壓增高、心率改變等,用藥前向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的作用和不良反應(yīng),使他們做好準(zhǔn)備,配合治療[2]。告知病人沖擊治療期間注意輸液速度,護(hù)士在用藥過程中要加強(qiáng)巡視,注意血壓及心率的變化。應(yīng)用環(huán)磷酰胺可能會出現(xiàn)脫發(fā),胃腸道反應(yīng),出血性膀胱炎等,要做好解釋工作,告知病人此現(xiàn)象是暫時的,停藥后可改善,指導(dǎo)病人多飲水,注意觀察尿液顏色,胃腸道反應(yīng)較重者,可給予保護(hù)胃粘膜及止吐藥物應(yīng)用,如有心慌、胃痛、惡心、黑便等癥狀時及時通知醫(yī)生。還要定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能。

3 出院指導(dǎo)

積極配合治療,出院后按治療方案服藥,不可隨意增減或停藥,要了解醫(yī)師的治療方案,及時反映治療中的反應(yīng),使醫(yī)生掌握病情變化,及時調(diào)整治療方案。外出時要做好防曬措施。經(jīng)常堅持鍛煉,根據(jù)自己的病情選擇適當(dāng)?shù)腻憻掜?xiàng)目。避免使用刺激性的化妝品,注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,勤換衣服。保持心情舒暢。春季預(yù)防感冒,避免花粉刺激引發(fā)過敏反應(yīng)。夏季注意避開陽光,不得貪涼飲冷。秋季氣候干燥,易出現(xiàn)呼吸道損傷,要預(yù)防復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。冬季注意保暖,避免出現(xiàn)面部,耳廓,指端凍瘡性紅斑,加重雷諾氏現(xiàn)象發(fā)生。

4 小結(jié)

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情復(fù)雜,治療困難,已引起患者情緒波動,心理障礙,本組通過對30例狼瘡腦病的護(hù)理,我們體會到護(hù)士一定要全面了解病情,嚴(yán)密觀察病情變化,做好基礎(chǔ)護(hù)理,做好癲癇發(fā)作時的搶救護(hù)理是治療狼瘡腦病成功的關(guān)鍵[3]。同時還要期重視緩解的護(hù)理如,心理護(hù)理,飲食指導(dǎo),各種并發(fā)癥的預(yù)防及出院指導(dǎo),這對防治狼瘡腦病腦病的復(fù)發(fā),增進(jìn)療效,改善預(yù)后等起著重要的意義。

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:11.

[2] 張峻嶺.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志,2005,2(3):221.

[3] 張文賢.狼瘡性腦病194例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,1997,3(10):2491～2492.